外科學(xué)多媒體課件周圍神經(jīng)損傷-wenkub
2023-06-10 06:13:39 本頁面
【正文】 用大頭針刺。 ? 患者可有患指發(fā)涼，疼痛，不適等癥狀。此檢查在兒童特別有意義 植物神經(jīng)損傷的檢查 交感神經(jīng)系統(tǒng)：警覺系統(tǒng) 刺激產(chǎn)生：心動過速、支氣管擴(kuò)張、腎上腺素和去甲腎上腺素釋放（維持血壓）、胃腸道蠕動減弱、排尿抑制（刺激尿道括約肌，松弛逼尿肌）、排汗增加和瞳孔擴(kuò)大。 ? 植物神經(jīng)檢查：指甲、皮膚 植物神經(jīng)損傷后： 由于交感神經(jīng)控制失調(diào)，可出現(xiàn)肢體營養(yǎng)變化；如皮膚顏色發(fā)紺、紫紅。如感染，則須三個月后再手術(shù)。張力過高是神經(jīng)吻合的一個禁忌癥。 1850年，德國醫(yī)生 Wallrian曾描述蛙的咽神經(jīng)切斷以后，傷斷神經(jīng)的病理變化，后人稱此變化為華勒氏變性（ Wallerian Degeneration） ? 同樣發(fā)生 Wallerian Degeneration ? 變性范圍局限到上行 12個朗飛結(jié)處 48小時后 5－ 6天后 軸索 髓鞘 分裂成 碎 片 吞噬細(xì)胞 增生 消化清除 碎片 神經(jīng)干 塌陷 神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi) Schwann cell 神經(jīng)內(nèi)膜 增粗 新生 N纖維 長入 遠(yuǎn)端 近端 ? N生長速度 １～２ mm/日 斷裂的神經(jīng) 修復(fù)以后 傷口處 Schwann Cell 及成纖維細(xì)胞 斷端之間 支持組織愈合 進(jìn)入 Shwamm sheath Schwann sheath 被溝通 近側(cè)的 Axon軸素 以 3－ 4位數(shù)目長入 進(jìn)入間質(zhì) 近來研究證明： ? Wallerian Degeneration和再生相互重疊，相互影響的過程 ? 傷后神經(jīng)軸芽定向生長感覺 ?感覺、運動 ?運動 ? 神經(jīng)終板可以再生 三 .神經(jīng)損傷的分類 1943 年 Seddon 分類法 ? 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 運動障礙，而感覺存在，數(shù)天數(shù)周自行緩解，如術(shù)中止血帶麻痹 ? 神經(jīng)軸索斷裂 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。 五 .神經(jīng)損傷的診斷 （一） 感覺功能障礙 ? 單一支配區(qū)（正中神經(jīng)是示中指指端，尺神經(jīng)是小指， 橈神經(jīng)是虎口區(qū)） ? 兩點區(qū)分試驗： 1935年 Weber提出（ Twopoint discrimination）正常是 3mm。皮膚干燥，變薄、脫屑。 副交感神經(jīng)系統(tǒng)：假日系統(tǒng) 刺激產(chǎn)生：心動過緩、支氣管收縮、唾液和淚液分泌增加、胃腸道蠕動增加、勃起亢進(jìn)和排尿增加（尿道內(nèi)括約肌松弛和逼尿肌收縮）以及瞳孔縮小。 ? 特殊檢查；茚三酮試驗（試紙）。 ? 溫度覺：可用熱水杯、試管。 ，囑病人閉眼，再檢查。 Tinnel sigh 檢查的意義 這一體征對神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。 ? 解剖 （一） 臂叢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難題之一，其損傷雖不會危及生命，但可引起嚴(yán)重的功能喪失。但目前臂叢神經(jīng)損傷國內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位，晚期也可用肌肉移位等方法治療，但效果仍不太滿意。 全臂叢神經(jīng)損傷 ：整個上肢肌呈弛緩性麻痹，全部關(guān)節(jié)主動活動功能喪失。 ? 臂叢神經(jīng)部分損傷，神經(jīng)修復(fù)后功能無恢復(fù)者．可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)重建部分重要功能。 正中神經(jīng)：拇指旋后內(nèi)收位畸形。 肩外展受限。 正中神經(jīng) (C5~T1) 在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支， 支配除拇收肌以外的 大 魚際肌 (拇對掌、拇短展、拇短屈 )；發(fā)出 3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對緣行至指尖。 橈神經(jīng) (radial nerve) (C5~T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。 尺神經(jīng)損傷的體征 爪形手畸形 手指內(nèi)收、外展功能障礙 夾紙試驗（ Froment’s sigh） 小指及環(huán)指尺側(cè)感覺麻木 正中神經(jīng)損傷的體征 拇指旋后內(nèi)收位畸形（猿手畸形） 拇對掌功能障礙 手橈側(cè)三個半手指麻木 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷的體征 扁平手或鏟狀手 掌側(cè)全部手指感覺障礙 橈神經(jīng)損傷的體征 出現(xiàn)三垂 — 垂腕、垂拇、垂指 腕背部腫脹 虎口背側(cè)區(qū)皮膚感覺障礙 腰叢 腰叢的組成： 由第 12胸神經(jīng)前支一部分、第 1～ 3腰神經(jīng)前支及第 4腰神經(jīng)前支的一部分組成 。 ② 皮支，較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(jīng) (saphenous nerve)，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。 骶叢 骶叢的組成： 由第 4腰神經(jīng)前支余部和第 5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組
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