周圍神經(jīng)病基礎(chǔ)知識-wenkub
2023-06-12 01:40:23 本頁面
【正文】 部的發(fā)作性劇痛 .吞咽 ,咳嗽 .講話均可誘發(fā) 鼻竇炎： 為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕 ,白細(xì)胞增高等 炎性表現(xiàn) ,鼻腔檢查及 X線攝片可確診。 三叉神經(jīng)痛－ 臨床表現(xiàn) ? 多發(fā)生于 中老年 人， 40歲以上起病者占70~80%女 略多于男，約 2： 1~3： 1 ? 發(fā)病部位以第二、三支最多見 ,大多為單側(cè) ? 發(fā)作性劇痛 ，為時短暫 ? 表現(xiàn)為面頰、上頜 ,下頜及舌部電擊樣、針刺 樣、刀割樣或撕裂樣的 劇烈疼痛 。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛－ 病因及病理 病因 尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng) 脫髓鞘 而產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所致。 ? 常有 扳機(jī)點 ，口角、鼻翼、頓部和舌部 為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā) 三叉神經(jīng)痛－ 扳機(jī)點 三叉神經(jīng)痛－ 臨床表現(xiàn) ? 可有 痛性抽搐 （ tie Iouloureux） 并可伴有面部發(fā)紅波溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。 三叉神經(jīng)痛 鑒別診斷 非典型面痛（ atypieal facial pain） ：疼痛部位不定，深在、彌散 .常為雙側(cè)，無觸痛點 .發(fā)生于 抑郁癥 、疑病及人格障礙的病人 ,情緒 是唯一使疼痛加重的因素 顳頜關(guān)節(jié)病 ：主要為咀嚼時疼痛，局部有壓痛 三叉神經(jīng)痛 治療 ? 以止痛為目的藥物： 卡馬西平 ： Bid起，每日增加 最大劑量為 ~ g/d 苯妥英鈉 : Tid起，每日增加 最大劑量為 氯硝安定 : mg Tid起 ,每日增加 漸增量至 4~6 mg/d，半數(shù)病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起， 2mg/d遞增至 6mg Bid 氯苯氨丁酸 : （ baclofen ) 10mg Tid,可增量至 60~80mg 三叉神經(jīng)痛 治療 ?大劑量維生素 B12 1000~3000ug/次 肌注，每周 2~3次，連用 4~8周一療程 首劑 1000ug,第二次 2022ug,第三次3000ug,維持至產(chǎn)生療效 亦可按神經(jīng)分布進(jìn)行局部注射 三叉神經(jīng)痛 治療 ? 封閉療法 ? 經(jīng)皮半月結(jié)射頻電凝法 ? 手術(shù)治療： 三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù) 微血管減壓術(shù) 三叉神經(jīng)痛 治療 伽馬刀 通過影像學(xué)定位，計算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將精確聚焦的伽馬射線聚集于靶灶。影像學(xué)查明，三叉神經(jīng)痛與局部腫瘤、血管畸形壓迫有關(guān)的病例也可選用伽馬刀治療。 ? 多主張急性期盡早用一療程 激素 :地塞米松 10~15mg/d 7~10天或潑尼松1mg/,連服 5天后 7~10日內(nèi)漸減量 ? Hunt綜合征可口服 無環(huán)鳥苷5mg/kg,3次 /d,7~10日 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 治 療 B族維生素 促進(jìn)髓鞘恢復(fù) :VB1,100mg,VB12500ug qd im 氯苯氨丁酸 (baclofen)通過降低肌張力而改善局部血循 ,從小劑量漸增至30~40mg/d 理療 :急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法 ,紅外線照射 ,局部熱敷 .恢復(fù)期可做碘離子透入 ,針刺或電針治療 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 治 療 康復(fù)治療 :盡早開始功能訓(xùn)練 ,輔以肌肉按摩 手術(shù) :病后 2年未恢復(fù)者 ,可行面神經(jīng) 副神經(jīng) ,面神經(jīng) 舌下神經(jīng)或面神經(jīng) 膈神經(jīng)吻合術(shù) .療效不確定 .嚴(yán)重者可行整容術(shù) 預(yù)防眼部合并癥 :眼罩 ,眼藥水 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 格林巴利綜合癥 GuillainBarre syndrome,（ GBS） Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies （ AIDP） 概論 1916年 格林 巴利 首先報道 GuillainBarre syndrome,（ GBS） ? 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 ? 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 ? 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 概論 是迅速進(jìn)展而大多可以恢復(fù)的 、 運動性神經(jīng)病； 是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點的自身免疫病 。 ? 多為 急性或亞急性起病 ， 于數(shù)日至 2周 達(dá) 到高峰； ? 主要癥狀：四肢對稱性弛緩性癱瘓 及 呼吸肌麻 痹 ， 下肢癥狀較早出現(xiàn) ? 如對稱性肢體無力 10~14天內(nèi)從下肢上升到軀 干 、 上肢或累及腦神經(jīng) ， 稱為 Landry上升性麻 痹 。 ?急性運動軸索型神經(jīng)病 (AMAN)： 為純運動型 ， 無感覺障礙 。發(fā)熱，咳嗽 7天，四肢無力 1天入院。腱反射消失，病理反射未引出。 四肢肌力 1級， 感覺無異常 為明確診斷 最重
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