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2023-05-27 13:42:21 本頁面
【正文】 患者的 PCI 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 劉志忠 博士 高危 患者的 定義 可能出現(xiàn)擴(kuò)張部位急性閉塞，大的側(cè)枝或遠(yuǎn)端分支 閉塞 或廣泛微血管痙攣的 并可能致死或致殘的 患者。 ３ 第一大的ＯＭ 閉塞導(dǎo)致前側(cè)壁乳頭肌梗塞，發(fā)生二尖瓣反流。 3. 三支血管病變的患者 被低估 不論是靜息還是負(fù)荷試驗(yàn)可能檢查為正常，其原因在于血流一致性 、 廣泛減少。 2. 首次球囊擴(kuò)張，要求時(shí)間短（小于 10秒），壓力低，充盈速度慢 。 2. 術(shù)前改善心臟功能，外科準(zhǔn)備 。 六、特殊合并癥的 PCI PCI 術(shù)后腎功能不全 定義：肌酐增加 25%。 ＮＡＣ：口服：６００ｍｇ，Ｑ１２ｈＸ４次。 3 反復(fù)應(yīng)用ＩＶＵＳ驗(yàn)證每步操作 手術(shù)造影劑使用 最少可達(dá) １５ｍＬ 多支病變 的高?；颊? 1 術(shù)前評(píng)估：適應(yīng)癥，整體風(fēng)險(xiǎn)， PCI成功 率。 5 把高危的多支病變轉(zhuǎn)化為單支病變。 六、特殊合并癥的 PCI 左主干 病變 PCI 1. 左主干病變占 CAG的 3％一 5％ ； 狹窄 50％需行血管重建 ； 外科被認(rèn)為是首選。 左主干 病變 PCI 1. 無保護(hù)左主干成功率可達(dá) 90%。 左主干 PCI術(shù) 1. 通常左主干開口定位選擇正位頭或輕度左前斜頭位。 ： crossover， T ， SKS， culotte及 crush技術(shù) RESEARCH和 TSEARCH研究 : DES單支架與雙支架術(shù)組 MACE無差別。 左主干末端分叉 3. Crush: Minicrush: 雙支架同時(shí)到位，分支突入主干 12mm，先釋放分支支架，移去分支球囊、導(dǎo)絲，釋放主支支架，再進(jìn)入分支導(dǎo)絲，對(duì)吻。氯比格雷 75150mg/日，至少一年 。 3. 選擇 DES為佳。雙導(dǎo)絲或切割球囊有幫助。 開口病變 PCI 8. 釋放支架：病人屏氣，支架突出主動(dòng)脈 12mm后， 13atm充盈球囊。 一、 識(shí)別 高?；颊? 二、評(píng)估 PCI 成功幾率，風(fēng)險(xiǎn) /收益 三、術(shù)前 準(zhǔn)備 充分 四、制定 手術(shù)策略 五、加
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