高危患者的ppt課件-展示頁(yè)
2025-05-21 13:42本頁(yè)面
【正文】 １ 右冠近段 供應(yīng)大片心肌，竇房結(jié)動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致完全心臟阻滯，ＰＤＡ閉塞會(huì)導(dǎo)致急性二尖瓣反流；右室梗塞。高危 患者的 PCI 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 劉志忠 博士 高危 患者的 定義 可能出現(xiàn)擴(kuò)張部位急性閉塞，大的側(cè)枝或遠(yuǎn)端分支 閉塞 或廣泛微血管痙攣的 并可能致死或致殘的 患者。 一、 識(shí)別 高?；颊叩?臨床和造影特征 二、評(píng)估 PCI VS. CABG哪個(gè)更可取 ？ 三、術(shù)前 準(zhǔn)備 四、制定 手術(shù)策略 五、術(shù)后監(jiān)測(cè)和隨訪 六、特殊合并癥 /解剖部位的 PCI 臨床預(yù)測(cè)因素 1. LVEF40% 2. Cr 3. DM 4. Age70 5. ACS 6. 3支病變 7. 女性患者 一、識(shí)別高?；颊? 造影形態(tài)學(xué) 預(yù)測(cè)因素 1. 左主干 病變 2. 成角大于 45176。 ２ 前降支近段 供應(yīng)大片心肌，對(duì)角支閉塞導(dǎo)致二尖瓣反流。 ４ 右室支閉塞導(dǎo)致右室梗塞持續(xù)低血壓。 2. 如果一個(gè)區(qū)域差別大，其它區(qū)域細(xì)微變化可能不被檢出。 一、識(shí)別高危患者 不宜 PCI病例特征 EF 20%， 并且： 1 PCI僅為開通唯一通暢的血管，尤其是大隱靜脈橋血管 2 需要指引導(dǎo)管深插 3 復(fù)雜的病灶形態(tài) 4 需要旋磨的病變 5 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，失代償心衰，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 6 解剖形態(tài)不太適合支架術(shù) 二、評(píng)估 PCI VS. CABG 1 床邊體檢，熟悉病史、輔助檢查 2 作好并發(fā)癥出現(xiàn)的準(zhǔn)備，演練 3 一般危險(xiǎn)因素的控制： HF， DM，水化 4 抗血小板藥物 盡 早 、 足量 5 低血壓和心功能不全 術(shù)前 使用 IBP 三、作好術(shù)前準(zhǔn)備 IBP適應(yīng)癥 40CC球囊能增加心輸出量 30% IBP適應(yīng)癥 ——EF25%， 并且： 1 靶血管供應(yīng)大部分存活心肌 2 jeopardy積分大于 3 3 血流動(dòng)力學(xué)異常： BP100,PCWP24mmHg 4 心源性休克 5 多支病變 三、作好術(shù)前準(zhǔn)備 高危病人 PCI的策略 1. 選擇 合適的 PCI 徑路
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