【正文】 事故的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療過失行為后，應(yīng)立即向科室負責(zé)人如實匯報，科室負責(zé)人應(yīng)立即到科室展開調(diào)查并著手解決，做好說服解釋工作，防止事態(tài)擴大。4. 和患者家屬溝通時要慎重，以免照成更嚴(yán)重的后果。（2） 汞粒較少時，污染地面可取適量硫磺粉覆蓋（使之形成硫化汞），放置30min以后清掃。發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血，并用流動水沖洗傷口處作初步消毒處理立即上報醫(yī)院感染管理科醫(yī)院組織專家進行評估，并提出處理措施根據(jù)專家建議做相應(yīng)預(yù)防處理，做好記錄二十五、汞泄露處理程序及流程1. 發(fā)生汞泄露后立即疏散人員至安全區(qū)。據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管做好護理記錄二十四、護士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出。5. 據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管。有效約束患者做好護理記錄填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部二十三、中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫時，立即按壓穿刺部位，同時通知醫(yī)生。7. 做好護理記錄。3. 根據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。氣管切開較短時，可視病情進行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進行重新置入套管。6. 其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。病房一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者立即上報有關(guān)部門，啟動應(yīng)急預(yù)案在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作做好其他患者的防護工作密切觀察患者病情的變化，及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護情況備好足夠的防護與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全患者轉(zhuǎn)走后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進行終末消毒處理二十一、氣管套管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理，2. 當(dāng)患者切開時間較長（一般超過一周），竇道形成時應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入。3. 在SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進行患者救助、消毒隔離、防護等工作。6. 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進行嚴(yán)格的終末消毒。2. 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。（1）遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4℃，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。7. 嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。4. 及時清除血跡、污物。患者發(fā)生精神癥狀采取必要的安全保護措施，防止患者受傷或傷及他人由相關(guān)人員通知患者家屬24小時陪伴。5. 如果患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外?；颊叱霈F(xiàn)躁動時通知主管醫(yī)生守護患者身邊，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，備好搶救儀器和物品通知家屬并交待患者病情給予約束，實施約束護理做好護理記錄 十七、患者發(fā)生精神癥狀時的處理程序及流程1. 立即通知醫(yī)生及病房護士長，夜間通知院總值班或夜班護士長。3. 通知家屬，向家屬交待病情。6. 做好護理記錄。2. 及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。4. 靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進鉀離子的排泄。發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲通知主管醫(yī)生及護士長保留針頭，回抽漏于皮下的藥液若無相應(yīng)的拮抗劑可行局部封閉由保留針頭注入拮抗劑后拔出針頭再次于局部皮下注入拮抗劑抬高患肢根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷敷以中藥或硫酸鎂加強交班密切觀察局部變化，并做好記錄十四、靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后棄去。外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。3. %普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配置）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。6. 做好危重癥搶救記錄。），吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品，同時通知主管醫(yī)生。7. 認真記錄患者搶救過程。3. 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。5. 病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水通知主管醫(yī)生密切觀察患者病情變化并做好紀(jì)錄，安慰患者，減少患者焦慮配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥病情危重時準(zhǔn)備好搶救藥品及物品按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科保存輸血袋及余血送血庫，必要時取患者血樣一起送檢加強巡視及病情觀察、做好搶救記錄十、患者發(fā)生靜脈空氣拴塞的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)大量氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止輸液，以防空氣繼續(xù)輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。5. 按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。2. 通知主管醫(yī)生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3. 病情嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，必要時向有關(guān)部門匯報。7. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬铩⑤斠浩鬟M行封存。3. 病情嚴(yán)重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇，口服給藥者清除胃內(nèi)容物。6. 若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。 2. 盡可能查找患者的去向，必要時請保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。6. 做好心理護理，安慰患者及家屬，向家屬交代病情。2. 根據(jù)燙傷程度，選用冷水沖洗或冷敷燙傷部位。6. 向護理部匯報并酌情逐級上報（夜間通知護理部值班及醫(yī)院行政值班）。2. 對患者的情況做初步診斷，如：測量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識情況。（6）配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。（2）判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。（3）做好必要的防范措施，包括沒收銳利器具及其他危險物品，鎖好門窗，防止意外。4. 做好病情及搶救記錄。5. 遇到重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)政科、護理部及院總值班。2. 立即推搶救車，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3. 積極配合醫(yī)生進行搶救。 患者突發(fā)病情變化判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護理措施通知主管醫(yī)生通知患者家屬做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部及總值班二、患者突然發(fā)生猝死時的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知主管醫(yī)生、護士長、院總值班，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。5. 在搶救過程中注意維護病室秩序，保證其他患者治療及護理工作，對同室患者進行保護。（4）通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應(yīng)通知值班的護理人員。（3）如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場，包括病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。（7）做好各種記錄。3. 醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。7. 協(xié)助醫(yī)生及時通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過及患者病情變化等內(nèi)容。3. 冷卻后小心地脫掉患者衣物，脫衣物時避免粘連燙傷處的皮膚，必要時剪開衣物。7. 認真填寫意外事件登記表，由護士長上報護理部。3. 確定患者外出不歸時，立即通知其主管醫(yī)生及護士長。7. 認真記錄患者外出的經(jīng)過。4. 及時上報科主任、護士長、護理部。發(fā)生給藥錯誤記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程，及時上報必要時配合醫(yī)生進行搶救通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥立即停止用藥，更換液體及輸液器，保持靜脈通路保留輸液器和藥物并送檢。4. 做好護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。3. 配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。6. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。2. 通知主管醫(yī)生及病房護士長。6. 認真記錄護理病情變化及搶救經(jīng)過。4. 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。8. 患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。3. 迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，%，必要時靜脈滴入；地塞米松1020mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明2550mg肌注，異丙嗪2550mg肌注?；颊甙l(fā)生過敏性休克通知主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物立即采用仰臥中凹位，吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥物，拔除致敏藥液。封閉液的量可根據(jù)需要配置。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴散。建立兩條靜脈通路，同時通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥，給予心電監(jiān)護。5. 靜脈推注速尿促進鉀離子的排泄。3. 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引?；颊甙l(fā)生誤吸立即使患者俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生叩拍背部，盡可能使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物監(jiān)測生命體征和血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作通知家屬并向家屬交待病情做好護理記錄十六、患者發(fā)生躁動時的處理程序及流程1. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即守護在其身旁，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外，并通知主管醫(yī)生。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。2. 同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。6. 遵醫(yī)囑給予藥物治療。通知主管醫(yī)生及病房護士長遵醫(yī)囑給予藥物治療遵醫(yī)囑實施約束與行動限制協(xié)助主管醫(yī)生請專科會診十八、患者發(fā)生消化道大出血時的處理程序及流程1. 發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。必要時用負壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。8. 準(zhǔn)確記錄出入量。（2）采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。3. 保護同病室患者，立即采取相應(yīng)的隔離措施。發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者立即通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門根據(jù)傳染源的性質(zhì)采取相應(yīng)得隔離措施保護同病室的患者，必要時應(yīng)隔離觀察患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護人員的防護情況備好足夠的防護與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。4. 密切觀察患者病情的變化，做好其他患者防護工作，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報疫情。3. 當(dāng)氣管切開較短時，可視病情進行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進行重新置入套管。7. 做好護理記錄。清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化做好護理記錄填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部二十二、氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時，立即清理呼吸道，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。4. 氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。8. 填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部。2. 對于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路。6. 做好護理記錄。同時在流動水下沖洗暴露傷口部位15min，用碘酒、酒精消毒受傷部位。2. 關(guān)掉室內(nèi)所有加熱裝置，減少汞的蒸發(fā)。 發(fā)生汞泄露疏散人員至安全區(qū)，關(guān)掉室內(nèi)加熱裝置打開窗戶加強通風(fēng)操作人員戴帽子、口罩、戴手套處理泄露的汞汞粒較大時，用紙卷成筒，用濕潤棉棒收集至紙筒內(nèi)，再裝入盛有硫磺粉密封瓶中汞粒較少時，污染地面可取適量硫磺粉覆蓋，放置30min以后清掃第二章 出現(xiàn)糾紛、嚴(yán)重護理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案一、出現(xiàn)糾紛或有糾紛傾向的應(yīng)急預(yù)案1. 及時上報科主任和護士長。5. 如果工作中確有失誤，要及時想辦法，盡可能地減少患者的痛苦和損失。同時迅速上報院總值班、醫(yī)政科、護理部。4. 患者在病區(qū)內(nèi)死亡，值班人員應(yīng)立即通知殯儀館工作人員在1小時內(nèi)搬離病區(qū)，必要時，通知保衛(wèi)科協(xié)助執(zhí)行。向科室負責(zé)人匯報，科室負責(zé)人應(yīng)立即到科著手解決，迅速上報，采取有效的措施，避免或減輕對患者損害程度保管好醫(yī)療文件，當(dāng)班醫(yī)護人員、患者及科室負責(zé)人共同在場的情況下進行封存患者死亡，通知殯儀館工作人員在1小時內(nèi)搬離病區(qū)做好解釋工作，如不能達成共識則建議在進行尸檢事態(tài)有擴大跡象，通知保衛(wèi)科人員到場分析原因、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對相關(guān)負責(zé)人進行處理，避免缺陷事故再度發(fā)生三、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1. 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷以免丟失。出現(xiàn)醫(yī)療爭議，保管好病歷及時準(zhǔn)確記錄備齊所有病歷資料迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系四、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。3. 科室人員、患者本人或代理人，須共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。7. 雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。2. 突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。3. 協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清