【正文】 事故的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人如實(shí)匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即到科室展開調(diào)查并著手解決，做好說(shuō)服解釋工作，防止事態(tài)擴(kuò)大。4. 和患者家屬溝通時(shí)要慎重，以免照成更嚴(yán)重的后果。（2） 汞粒較少時(shí)，污染地面可取適量硫磺粉覆蓋（使之形成硫化汞），放置30min以后清掃。發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血，并用流動(dòng)水沖洗傷口處作初步消毒處理立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科醫(yī)院組織專家進(jìn)行評(píng)估，并提出處理措施根據(jù)專家建議做相應(yīng)預(yù)防處理，做好記錄二十五、汞泄露處理程序及流程1. 發(fā)生汞泄露后立即疏散人員至安全區(qū)。據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管做好護(hù)理記錄二十四、護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出。5. 據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管。有效約束患者做好護(hù)理記錄填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部二十三、中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位，同時(shí)通知醫(yī)生。7. 做好護(hù)理記錄。3. 根據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。氣管切開較短時(shí)，可視病情進(jìn)行氣管插管，同時(shí)配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。6. 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。病房一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者立即上報(bào)有關(guān)部門，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作做好其他患者的防護(hù)工作密切觀察患者病情的變化，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報(bào)嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全患者轉(zhuǎn)走后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理二十一、氣管套管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理，2. 當(dāng)患者切開時(shí)間較長(zhǎng)（一般超過(guò)一周），竇道形成時(shí)應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入。3. 在SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救助、消毒隔離、防護(hù)等工作。6. 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。2. 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。（1）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4℃，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。7. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。4. 及時(shí)清除血跡、污物?；颊甙l(fā)生精神癥狀采取必要的安全保護(hù)措施，防止患者受傷或傷及他人由相關(guān)人員通知患者家屬24小時(shí)陪伴。5. 如果患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對(duì)患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)通知主管醫(yī)生守護(hù)患者身邊，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，備好搶救儀器和物品通知家屬并交待患者病情給予約束，實(shí)施約束護(hù)理做好護(hù)理記錄 十七、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的處理程序及流程1. 立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班或夜班護(hù)士長(zhǎng)。3. 通知家屬，向家屬交待病情。6. 做好護(hù)理記錄。2. 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。4. 靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進(jìn)鉀離子的排泄。發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)保留針頭，回抽漏于皮下的藥液若無(wú)相應(yīng)的拮抗劑可行局部封閉由保留針頭注入拮抗劑后拔出針頭再次于局部皮下注入拮抗劑抬高患肢根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷敷以中藥或硫酸鎂加強(qiáng)交班密切觀察局部變化，并做好記錄十四、靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后棄去。外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。3. %普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配置）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。6. 做好危重癥搶救記錄。），吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品，同時(shí)通知主管醫(yī)生。7. 認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。3. 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5. 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水通知主管醫(yī)生密切觀察患者病情變化并做好紀(jì)錄，安慰患者，減少患者焦慮配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科保存輸血袋及余血送血庫(kù)，必要時(shí)取患者血樣一起送檢加強(qiáng)巡視及病情觀察、做好搶救記錄十、患者發(fā)生靜脈空氣拴塞的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)大量氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，以防空氣繼續(xù)輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。5. 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。2. 通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3. 病情嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，必要時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。7. 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器進(jìn)行封存。3. 病情嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服給藥者清除胃內(nèi)容物。6. 若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。 2. 盡可能查找患者的去向，必要時(shí)請(qǐng)保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。6. 做好心理護(hù)理，安慰患者及家屬，向家屬交代病情。2. 根據(jù)燙傷程度，選用冷水沖洗或冷敷燙傷部位。6. 向護(hù)理部匯報(bào)并酌情逐級(jí)上報(bào)（夜間通知護(hù)理部值班及醫(yī)院行政值班）。2. 對(duì)患者的情況做初步診斷，如：測(cè)量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識(shí)情況。（6）配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。（2）判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。（3）做好必要的防范措施，包括沒收銳利器具及其他危險(xiǎn)物品，鎖好門窗，防止意外。4. 做好病情及搶救記錄。5. 遇到重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)政科、護(hù)理部及院總值班。2. 立即推搶救車，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3. 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 患者突發(fā)病情變化判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施通知主管醫(yī)生通知患者家屬做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及總值班二、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、院總值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。5. 在搶救過(guò)程中注意維護(hù)病室秩序，保證其他患者治療及護(hù)理工作，對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。（4）通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。（3）如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)。（7）做好各種記錄。3. 醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。7. 協(xié)助醫(yī)生及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過(guò)及患者病情變化等內(nèi)容。3. 冷卻后小心地脫掉患者衣物，脫衣物時(shí)避免粘連燙傷處的皮膚，必要時(shí)剪開衣物。7. 認(rèn)真填寫意外事件登記表，由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部。3. 確定患者外出不歸時(shí)，立即通知其主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。7. 認(rèn)真記錄患者外出的經(jīng)過(guò)。4. 及時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。發(fā)生給藥錯(cuò)誤記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程，及時(shí)上報(bào)必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥立即停止用藥，更換液體及輸液器，保持靜脈通路保留輸液器和藥物并送檢。4. 做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過(guò)程。3. 配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。6. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。2. 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。6. 認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。4. 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。8. 患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。3. 迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，%，必要時(shí)靜脈滴入；地塞米松1020mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明2550mg肌注，異丙嗪2550mg肌注?；颊甙l(fā)生過(guò)敏性休克通知主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物立即采用仰臥中凹位，吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品立即停止使用并排除可疑過(guò)敏源或致敏藥物，拔除致敏藥液。封閉液的量可根據(jù)需要配置。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。建立兩條靜脈通路，同時(shí)通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥，給予心電監(jiān)護(hù)。5. 靜脈推注速尿促進(jìn)鉀離子的排泄。3. 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引?；颊甙l(fā)生誤吸立即使患者俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生叩拍背部，盡可能使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作通知家屬并向家屬交待病情做好護(hù)理記錄十六、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的處理程序及流程1. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即守護(hù)在其身旁，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外，并通知主管醫(yī)生。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。2. 同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。6. 遵醫(yī)囑給予藥物治療。通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑給予藥物治療遵醫(yī)囑實(shí)施約束與行動(dòng)限制協(xié)助主管醫(yī)生請(qǐng)?？茣?huì)診十八、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的處理程序及流程1. 發(fā)生大出血時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。8. 準(zhǔn)確記錄出入量。（2）采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。3. 保護(hù)同病室患者，立即采取相應(yīng)的隔離措施。發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門根據(jù)傳染源的性質(zhì)采取相應(yīng)得隔離措施保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)應(yīng)隔離觀察患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)情況備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。4. 密切觀察患者病情的變化，做好其他患者防護(hù)工作，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報(bào)疫情。3. 當(dāng)氣管切開較短時(shí)，可視病情進(jìn)行氣管插管，同時(shí)配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。7. 做好護(hù)理記錄。清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無(wú)滲血，皮下氣腫準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化做好護(hù)理記錄填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部二十二、氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。4. 氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。8. 填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。2. 對(duì)于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路。6. 做好護(hù)理記錄。同時(shí)在流動(dòng)水下沖洗暴露傷口部位15min，用碘酒、酒精消毒受傷部位。2. 關(guān)掉室內(nèi)所有加熱裝置，減少汞的蒸發(fā)。 發(fā)生汞泄露疏散人員至安全區(qū)，關(guān)掉室內(nèi)加熱裝置打開窗戶加強(qiáng)通風(fēng)操作人員戴帽子、口罩、戴手套處理泄露的汞汞粒較大時(shí)，用紙卷成筒，用濕潤(rùn)棉棒收集至紙筒內(nèi)，再裝入盛有硫磺粉密封瓶中汞粒較少時(shí)，污染地面可取適量硫磺粉覆蓋，放置30min以后清掃第二章 出現(xiàn)糾紛、嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案一、出現(xiàn)糾紛或有糾紛傾向的應(yīng)急預(yù)案1. 及時(shí)上報(bào)科主任和護(hù)士長(zhǎng)。5. 如果工作中確有失誤，要及時(shí)想辦法，盡可能地減少患者的痛苦和損失。同時(shí)迅速上報(bào)院總值班、醫(yī)政科、護(hù)理部。4. 患者在病區(qū)內(nèi)死亡，值班人員應(yīng)立即通知?dú)泝x館工作人員在1小時(shí)內(nèi)搬離病區(qū)，必要時(shí)，通知保衛(wèi)科協(xié)助執(zhí)行。向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即到科著手解決，迅速上報(bào)，采取有效的措施，避免或減輕對(duì)患者損害程度保管好醫(yī)療文件，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、患者及科室負(fù)責(zé)人共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存患者死亡，通知?dú)泝x館工作人員在1小時(shí)內(nèi)搬離病區(qū)做好解釋工作，如不能達(dá)成共識(shí)則建議在進(jìn)行尸檢事態(tài)有擴(kuò)大跡象，通知保衛(wèi)科人員到場(chǎng)分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理，避免缺陷事故再度發(fā)生三、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1. 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷以免丟失。出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議，保管好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄備齊所有病歷資料迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系四、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。3. 科室人員、患者本人或代理人，須共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。7. 雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。2. 突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颍皶r(shí)維修。3. 協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清