【正文】 。3. 病情嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服給藥者清除胃內(nèi)容物。3. 病情嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，必要時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。5. 按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5. 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。7. 認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。6. 做好危重癥搶救記錄。外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。4. 靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進(jìn)鉀離子的排泄。6. 做好護(hù)理記錄?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)時(shí)通知主管醫(yī)生守護(hù)患者身邊，給予必要的解釋?zhuān)乐拱l(fā)生意外遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，備好搶救儀器和物品通知家屬并交待患者病情給予約束，實(shí)施約束護(hù)理做好護(hù)理記錄 十七、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的處理程序及流程1. 立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班或夜班護(hù)士長(zhǎng)?；颊甙l(fā)生精神癥狀采取必要的安全保護(hù)措施，防止患者受傷或傷及他人由相關(guān)人員通知患者家屬24小時(shí)陪伴。7. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2. 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。3. 在SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救助、消毒隔離、防護(hù)等工作。6. 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。3. 根據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。有效約束患者做好護(hù)理記錄填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部二十三、中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位，同時(shí)通知醫(yī)生。據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管做好護(hù)理記錄二十四、護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出。（2） 汞粒較少時(shí)，污染地面可取適量硫磺粉覆蓋（使之形成硫化汞），放置30min以后清掃。上報(bào)科主任和護(hù)士長(zhǎng)由當(dāng)事者與其進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)安慰患者，道歉；其他人員給與協(xié)助慎重溝通，工作有失誤，想辦法減少患者損失交接班時(shí)，認(rèn)真交接，接班后人員要正面與患者溝通如科內(nèi)解決不了，上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)二、出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人如實(shí)匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即到科室展開(kāi)調(diào)查并著手解決，做好說(shuō)服解釋工作，防止事態(tài)擴(kuò)大。7. 發(fā)生缺陷或事故后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理；對(duì)易出現(xiàn)缺陷或事故的人員、環(huán)節(jié)、時(shí)間進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制、跟蹤檢查，避免缺陷事故再度發(fā)生。4. 主觀病歷為：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等，5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6. 需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。2. 如不能自行解決，立即找維修部門(mén)，夜間可通知院總值班協(xié)助找維修部門(mén)值班人員。突然停電時(shí)，及時(shí)了解病室中危重患者的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電，如有使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)隨時(shí)備好簡(jiǎn)易呼吸器及時(shí)與電工室聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問(wèn)題，同時(shí)注意防火、防盜 四、被困電梯中的應(yīng)急程序1. 如突然被困電梯中，千萬(wàn)不要慌張，可按電梯內(nèi)的緊急呼救按鈕求救。配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員以及傳染病、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患病人員采取集中救治和護(hù)理工作。2. 根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。分別組織滅火及報(bào)告保衛(wèi)科和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上打電話(huà)“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位火勢(shì)較小時(shí)，組織人力用病室內(nèi)的消防器材和自來(lái)水積極滅火關(guān)閉臨近火情房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度 將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及有價(jià)值的科學(xué)資料組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。遭暴徒時(shí)保持頭腦要冷靜設(shè)法盡快通知保衛(wèi)科或?qū)で笃渌藛T幫助安撫患者，維持病室秩序，設(shè)法保護(hù)患者的生命安全暴徒逃走后，要注意其走向，為保衛(wèi)科人員提供線(xiàn)索積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)?；瘜W(xué)藥劑泄漏濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬(wàn)不要擦拭，然后用清水沖洗。發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)立即用濕毛巾捂住口鼻，協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員立即開(kāi)窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)換氣如毒氣源在病室內(nèi)或附近，關(guān)閉毒氣閥門(mén)，叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施維護(hù)病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬十一、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案(消毒供應(yīng)室)1. 準(zhǔn)備各種治療包常規(guī)基數(shù)，保證向臨床及時(shí)發(fā)放使用。5. 若停氣發(fā)生，滅菌器不能使用，可采用環(huán)氧乙烷滅菌。（2）緊急開(kāi)放防火通道。2）手術(shù)使用一次性敷料，用后封存統(tǒng)一處理。2. 停水（1）每日晨將兩個(gè)水壺注滿(mǎn)水，并將其燒開(kāi)晾涼備用。棉織品用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，交于洗衣房處理。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。（2）嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。（3）確保各管路連接正確妥當(dāng)。（6）使用后要將連線(xiàn)放置妥當(dāng)，禁扭曲折斷。除顫器定期檢查、清潔，按規(guī)程操作調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊人員遠(yuǎn)離病床，避免防空出現(xiàn)故障及時(shí)維修做好清潔消毒和充電呼吸機(jī)定期檢查、清潔、管路消毒，按規(guī)程操作，管路連接妥當(dāng)導(dǎo)線(xiàn)連接正確，位置準(zhǔn)確，出紙正常用后要將連線(xiàn)放置妥當(dāng)完畢做好清潔消毒和充電，放置在固定位置心電圖機(jī)每周檢查，測(cè)試各種功能鍵用后連線(xiàn)放置妥當(dāng)，定期充電及維修監(jiān)護(hù)儀每周檢查，清潔機(jī)身嚴(yán)格按規(guī)程操作，設(shè)好報(bào)警參數(shù)，導(dǎo)線(xiàn)連接正確每年進(jìn)行三次保養(yǎng)，及時(shí)維修三、儀器設(shè)備出現(xiàn)意外事件處理應(yīng)急預(yù)案1. 儀器設(shè)備出現(xiàn)意外故障，護(hù)士立即到床旁，迅速判斷事件原因。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化，并做好病人的安撫工作。移動(dòng)病人時(shí)盡量將氣管插關(guān)與呼吸機(jī)脫開(kāi)。移動(dòng)病人時(shí)盡量將氣管插管與呼吸機(jī)脫開(kāi)腦室引流及手術(shù)傷口引流應(yīng)牢固固定置胸腔引流管的病人在搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)事先用止血鉗夾住胸管并把水封瓶放于雙膝間動(dòng)、靜脈置管時(shí)應(yīng)選擇合適，易于固定的部位，并將膠布做蝶形固定躁動(dòng)病人置胃管時(shí)除常規(guī)固定外，可加細(xì)帶系在鼻管上固定于頸部，記錄胃管的深度置尿管病人，為防止患者不慎拔除尿管，可將雙手置于被單外第五章 護(hù)理安全防護(hù)措施一、化學(xué)治療的防護(hù)措施1. 化療科室護(hù)理人員要進(jìn)行上崗前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)化療病房護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)。上崗前教育，定期防護(hù)知識(shí)講課配藥室配備必要的防護(hù)設(shè)備，自然通風(fēng)配藥、行穿刺時(shí)，戴口罩、帽子及手套，有條件應(yīng)戴護(hù)目鏡，穿防護(hù)服配液時(shí)用軟包裝全封閉液體，不用排氣針皮膚或粘膜污染后立即大量清水沖洗，撒在桌面或地面的藥液用紗布吸附、清水沖洗垃圾按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專(zhuān)人、專(zhuān)柜保管，藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理二、銳器損傷的防護(hù)措施1. 對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)教育，加深護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療銳器刺傷的認(rèn)識(shí)及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施。2. 手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗。10. 應(yīng)記錄及報(bào)告血液/體液暴露，及發(fā)生針刺傷的情況，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)處理深層體液時(shí)戴手套皮膚接觸深層體液或受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗完成后應(yīng)脫去污染手套接觸不同患者應(yīng)更換手套脫去手套后，清洗雙手有血液/體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩，穿防護(hù)服/圍裙針頭用后勿回套針帽，置于固定容器內(nèi)針刺傷后，擠壓傷口，擠出血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 傷口沖洗后，消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，用生理鹽水反復(fù)沖洗記錄及報(bào)告血液/體液暴露，針刺傷情況第六章 門(mén)、急診緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理處理程序及流程一、門(mén)、急診患者癲癇大發(fā)作的處理程序及流程1. 癲癇大發(fā)作時(shí)，將患者置于平車(chē)上并加床檔，通知醫(yī)生。4. 請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專(zhuān)家會(huì)診。5. 嘔吐物以含氯消毒劑攪拌后處理。2. 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并組織搶救小組。2. 囑病人平臥，給予吸氧，做好保溫措施，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，做好記錄。關(guān)閉體腔前清點(diǎn)物品出現(xiàn)差錯(cuò)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)組人員仔細(xì)尋找拍X光片洗手護(hù)士檢查臺(tái)上巡回護(hù)士檢查臺(tái)下手術(shù)醫(yī)生檢查手術(shù)部位再三尋找仍有誤差，確認(rèn)未遺留在術(shù)野內(nèi)，請(qǐng)示科主任請(qǐng)示上級(jí)上級(jí)部門(mén)批準(zhǔn)后，關(guān)閉體腔另填手術(shù)記錄單，與X光片一同存檔五、術(shù)中輸錯(cuò)血、給錯(cuò)藥應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)藥時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、給藥。4. 詳細(xì)記載于手術(shù)記錄單。室內(nèi)外均應(yīng)掛隔離標(biāo)志，且各設(shè)一名巡回護(hù)士，嚴(yán)格控制入室人員。9. 手術(shù)間空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)三次陰性后，方可再啟用。5. 手術(shù)完畢，由室外巡回護(hù)士將病人送至病房，平車(chē)仍放回手術(shù)間。迅速將患者抬上床安撫患者檢查有無(wú)外傷報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生觀察生命體征，備好搶救用物八、接錯(cuò)手術(shù)病人應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)手術(shù)病人后，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。5. 做好詳細(xì)記錄，查找原因后，按照相關(guān)制度處理當(dāng)事人。2. 拍X光片，檢查體腔內(nèi)是否存在異物。2. 手術(shù)室應(yīng)立即備齊所需搶救藥品，保證搶救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人立即通知醫(yī)政科、護(hù)理部及感染科，并填報(bào)疫情卡送至感染科采取相應(yīng)的消毒、隔離、防護(hù)措施密切觀察患者的病情變化，必要時(shí)作好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備患者離開(kāi)診區(qū)后，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒五、候診患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理程序及流程1. 分診護(hù)士立即通知診室內(nèi)醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，或經(jīng)醫(yī)生初步診查后由護(hù)士送往急診室治療。發(fā)熱患者就診，詢(xún)問(wèn)病史給患者及家屬戴口罩，送入特殊病診療室通知醫(yī)生，做相關(guān)檢查院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診疑似病例逐級(jí)上報(bào)，120送相關(guān)醫(yī)院診室及患者接觸過(guò)的物品嚴(yán)格終末消毒醫(yī)護(hù)人員隔離觀察三、門(mén)、急診患者嘔吐的處理程序及流程1. 患者出現(xiàn)惡心癥狀或突然嘔吐時(shí)，給予備用垃圾袋。5. 詳細(xì)記錄病情變化。6. 在工作中預(yù)料會(huì)有血液/體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩并穿不滲透防護(hù)服/圍裙。3. 掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對(duì)環(huán)境及工作人員的二次污染。5. 護(hù)理人員在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如污染皮膚或粘膜應(yīng)立即用大量清水沖洗；撒在桌面上或地面的藥液應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。（8）躁動(dòng)病人置胃管時(shí)除用常規(guī)方法固定外，可加用細(xì)帶系在鼻管上固定于頸部。病人穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心而脫管。如果確實(shí)需要該儀器設(shè)備，取備用品使用，或向其他科室求援借用，以保證病人搶救及使用。（3）使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)。（2）使用前測(cè)試各種功能鍵。（6）使用完畢做好清潔消毒和充電。5. 科室在1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。5. 成批傷員就診時(shí)（1）備有搶救用物箱，其內(nèi)包括：縫合包5個(gè)、靜脈切開(kāi)包2個(gè)、腰穿包2個(gè)、縫針8個(gè)，縫線(xiàn)2包，大包滅菌紗布1包。（3）當(dāng)班護(hù)士積極疏通病人，不能行走的病人用平車(chē)將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。停電用應(yīng)急燈、手電及蠟燭用蠟燭或酒精燈燒灼止血盡快停止手術(shù)，止血、縫合傷口，轉(zhuǎn)運(yùn)病人地震、火災(zāi)按停電處理，電話(huà)求救開(kāi)放防火通道，搬運(yùn)轉(zhuǎn)送病人使用消防設(shè)施，防火自救停水常備2筒水（20000ml）刷手用生理鹽水沖手感染手術(shù)，把不用物品推出術(shù)間使用一次性敷料，用后統(tǒng)一處理器械有效氯消毒液浸泡，高壓滅菌，再清洗擦干，上油，打包，高壓滅菌待用墻壁、地面、物體表面用有效氯消毒液擦洗空氣用雙氧水噴霧后，術(shù)間封閉24h，細(xì)菌培養(yǎng)合格后使用十三、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（急診）1. 停電（1）墻壁上的應(yīng)急燈每周檢查一次，以備停電時(shí)能正常照明。緊急把火災(zāi)部位門(mén)封閉，拔掉或關(guān)掉高壓氧氣，轉(zhuǎn)移易爆麻醉用藥。準(zhǔn)備治療包常規(guī)基數(shù)，每日清點(diǎn)、記錄準(zhǔn)備緊急預(yù)案物品基數(shù)，專(zhuān)人清點(diǎn)、核對(duì)、記錄準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案使用的一次性無(wú)菌物品，定期清點(diǎn)、核對(duì)、記錄停水，準(zhǔn)備５０升水，每周更換停氣發(fā)生，用環(huán)氧乙烷滅菌出現(xiàn)緊急情況后，立即通知護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)外出時(shí)通知護(hù)理部緊急的停水