【正文】 理記錄。發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血，并用流動(dòng)水沖洗傷口處作初步消毒處理立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科醫(yī)院組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，并提出處理措施根據(jù)專(zhuān)家建議做相應(yīng)預(yù)防處理，做好記錄二十五、汞泄露處理程序及流程1. 發(fā)生汞泄露后立即疏散人員至安全區(qū)。若在科室出現(xiàn)病歷丟失、損壞等情況，責(zé)任由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員共同承擔(dān)。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。2. 突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作,并開(kāi)啟應(yīng)急燈照明等。3. 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。3. 安撫患者及家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全。2. 立即開(kāi)窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)換氣。準(zhǔn)備治療包常規(guī)基數(shù)，每日清點(diǎn)、記錄準(zhǔn)備緊急預(yù)案物品基數(shù)，專(zhuān)人清點(diǎn)、核對(duì)、記錄準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案使用的一次性無(wú)菌物品，定期清點(diǎn)、核對(duì)、記錄停水，準(zhǔn)備５０升水，每周更換停氣發(fā)生，用環(huán)氧乙烷滅菌出現(xiàn)緊急情況后，立即通知護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)外出時(shí)通知護(hù)理部緊急的停水、停電，馬上與外院聯(lián)系十二、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（手術(shù)室）1. 停電（1）手術(shù)中突然停電首先用應(yīng)急燈、手電及蠟燭做為照明使用。停電用應(yīng)急燈、手電及蠟燭用蠟燭或酒精燈燒灼止血盡快停止手術(shù)，止血、縫合傷口，轉(zhuǎn)運(yùn)病人地震、火災(zāi)按停電處理，電話(huà)求救開(kāi)放防火通道，搬運(yùn)轉(zhuǎn)送病人使用消防設(shè)施，防火自救停水常備2筒水（20000ml）刷手用生理鹽水沖手感染手術(shù)，把不用物品推出術(shù)間使用一次性敷料，用后統(tǒng)一處理器械有效氯消毒液浸泡，高壓滅菌，再清洗擦干，上油，打包，高壓滅菌待用墻壁、地面、物體表面用有效氯消毒液擦洗空氣用雙氧水噴霧后，術(shù)間封閉24h，細(xì)菌培養(yǎng)合格后使用十三、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（急診）1. 停電（1）墻壁上的應(yīng)急燈每周檢查一次，以備停電時(shí)能正常照明。5. 成批傷員就診時(shí)（1）備有搶救用物箱，其內(nèi)包括：縫合包5個(gè)、靜脈切開(kāi)包2個(gè)、腰穿包2個(gè)、縫針8個(gè)，縫線(xiàn)2包，大包滅菌紗布1包。（6）使用完畢做好清潔消毒和充電。（3）使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)。病人穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心而脫管。5. 護(hù)理人員在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如污染皮膚或粘膜應(yīng)立即用大量清水沖洗；撒在桌面上或地面的藥液應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。6. 在工作中預(yù)料會(huì)有血液/體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩并穿不滲透防護(hù)服/圍裙。發(fā)熱患者就診，詢(xún)問(wèn)病史給患者及家屬戴口罩，送入特殊病診療室通知醫(yī)生，做相關(guān)檢查院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診疑似病例逐級(jí)上報(bào)，120送相關(guān)醫(yī)院診室及患者接觸過(guò)的物品嚴(yán)格終末消毒醫(yī)護(hù)人員隔離觀(guān)察三、門(mén)、急診患者嘔吐的處理程序及流程1. 患者出現(xiàn)惡心癥狀或突然嘔吐時(shí)，給予備用垃圾袋。2. 手術(shù)室應(yīng)立即備齊所需搶救藥品，保證搶救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。5. 做好詳細(xì)記錄，查找原因后，按照相關(guān)制度處理當(dāng)事人。5. 手術(shù)完畢，由室外巡回護(hù)士將病人送至病房，平車(chē)仍放回手術(shù)間。室內(nèi)外均應(yīng)掛隔離標(biāo)志，且各設(shè)一名巡回護(hù)士，嚴(yán)格控制入室人員。關(guān)閉體腔前清點(diǎn)物品出現(xiàn)差錯(cuò)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)組人員仔細(xì)尋找拍X光片洗手護(hù)士檢查臺(tái)上巡回護(hù)士檢查臺(tái)下手術(shù)醫(yī)生檢查手術(shù)部位再三尋找仍有誤差，確認(rèn)未遺留在術(shù)野內(nèi)，請(qǐng)示科主任請(qǐng)示上級(jí)上級(jí)部門(mén)批準(zhǔn)后，關(guān)閉體腔另填手術(shù)記錄單，與X光片一同存檔五、術(shù)中輸錯(cuò)血、給錯(cuò)藥應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)藥時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、給藥。2. 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并組織搶救小組。4. 請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專(zhuān)家會(huì)診。2. 手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗。移動(dòng)病人時(shí)盡量將氣管插管與呼吸機(jī)脫開(kāi)腦室引流及手術(shù)傷口引流應(yīng)牢固固定置胸腔引流管的病人在搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)事先用止血鉗夾住胸管并把水封瓶放于雙膝間動(dòng)、靜脈置管時(shí)應(yīng)選擇合適，易于固定的部位，并將膠布做蝶形固定躁動(dòng)病人置胃管時(shí)除常規(guī)固定外，可加細(xì)帶系在鼻管上固定于頸部，記錄胃管的深度置尿管病人，為防止患者不慎拔除尿管，可將雙手置于被單外第五章 護(hù)理安全防護(hù)措施一、化學(xué)治療的防護(hù)措施1. 化療科室護(hù)理人員要進(jìn)行上崗前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)化療病房護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化，并做好病人的安撫工作。（6）使用后要將連線(xiàn)放置妥當(dāng)，禁扭曲折斷。（2）嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。棉織品用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，交于洗衣房處理。2）手術(shù)使用一次性敷料，用后封存統(tǒng)一處理。5. 若停氣發(fā)生，滅菌器不能使用，可采用環(huán)氧乙烷滅菌。化學(xué)藥劑泄漏濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬(wàn)不要擦拭，然后用清水沖洗。分別組織滅火及報(bào)告保衛(wèi)科和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上打電話(huà)“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位火勢(shì)較小時(shí)，組織人力用病室內(nèi)的消防器材和自來(lái)水積極滅火關(guān)閉臨近火情房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度 將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及有價(jià)值的科學(xué)資料組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員以及傳染病、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患病人員采取集中救治和護(hù)理工作。2. 如不能自行解決，立即找維修部門(mén)，夜間可通知院總值班協(xié)助找維修部門(mén)值班人員。4. 主觀(guān)病歷為：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等，5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。上報(bào)科主任和護(hù)士長(zhǎng)由當(dāng)事者與其進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)安慰患者，道歉；其他人員給與協(xié)助慎重溝通，工作有失誤，想辦法減少患者損失交接班時(shí)，認(rèn)真交接，接班后人員要正面與患者溝通如科內(nèi)解決不了，上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)二、出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人如實(shí)匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即到科室展開(kāi)調(diào)查并著手解決，做好說(shuō)服解釋工作，防止事態(tài)擴(kuò)大。據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管做好護(hù)理記錄二十四、護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出。3. 根據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。3. 在SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救助、消毒隔離、防護(hù)等工作。7. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)時(shí)通知主管醫(yī)生守護(hù)患者身邊，給予必要的解釋?zhuān)乐拱l(fā)生意外遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，備好搶救儀器和物品通知家屬并交待患者病情給予約束，實(shí)施約束護(hù)理做好護(hù)理記錄 十七、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的處理程序及流程1. 立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班或夜班護(hù)士長(zhǎng)。4. 靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進(jìn)鉀離子的排泄。6. 做好危重癥搶救記錄。5. 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。3. 病情嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，必要時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。 2. 盡可能查找患者的去向，必要時(shí)請(qǐng)保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。2. 對(duì)患者的情況做初步診斷，如：測(cè)量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識(shí)情況。4. 做好病情及搶救記錄。 患者突發(fā)病情變化判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施通知主管醫(yī)生通知患者家屬做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及總值班二、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、院總值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。（7）做好各種記錄。7. 認(rèn)真填寫(xiě)意外事件登記表，由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生給藥錯(cuò)誤記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程，及時(shí)上報(bào)必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥立即停止用藥，更換液體及輸液器，保持靜脈通路保留輸液器和藥物并送檢。2. 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3. 迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，%，必要時(shí)靜脈滴入；地塞米松1020mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明2550mg肌注，異丙嗪2550mg肌注。建立兩條靜脈通路，同時(shí)通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥，給予心電監(jiān)護(hù)。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)或乙類(lèi)傳染病患者立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)根據(jù)傳染源的性質(zhì)采取相應(yīng)得隔離措施保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)應(yīng)隔離觀(guān)察患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)情況備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。清理氣道分泌物，觀(guān)察氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血，皮下氣腫準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀(guān)察病情變化做好護(hù)理記錄填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部二十二、氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。6. 做好護(hù)理記錄。5. 如果工作中確有失誤，要及時(shí)想辦法，盡可能地減少患者的痛苦和損失。出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議，保管好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄備齊所有病歷資料迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系四、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2. 突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢(xún)?cè)颍皶r(shí)維修。3. 護(hù)理人員積極采取控制措施。7. 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。2. 濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬(wàn)不要擦拭，然后用清水沖洗。3. 準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案使用一次性無(wú)菌物品：氣管套管8 2個(gè)、輸液器、注射器、靜脈滯留針、胃管、導(dǎo)尿包、換藥包等物品基數(shù)，定期清點(diǎn)、核對(duì)、檢查物品有效期并有記錄。3. 停水（1）手術(shù)室常備2筒水（20000ml），用于手術(shù)間環(huán)境清潔，每周更換。4. 感染（1）遇有可以傳染病病人，醫(yī)護(hù)工作人員一定要帶帽子、口罩。 6. 處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給與口頭批評(píng)、書(shū)面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。（3）確保各導(dǎo)線(xiàn)連接正確。4. 通知醫(yī)生，采取力所能及的急救措施。記錄胃管的深度。醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的堅(jiān)硬的加蓋容器內(nèi)。癲癇發(fā)作時(shí)，將患者置于平車(chē)上，并加床檔，通知醫(yī)生松解衣領(lǐng)、褲帶，頭偏向一側(cè)牙墊于上下臼齒之間建立靜脈通道，氧氣吸入詳細(xì)記錄病情變化二、門(mén)、急診發(fā)熱患者就診的處理程序及流程1. 發(fā)熱患者就診，詢(xún)問(wèn)病史。2. 病情危重需采取搶救措施時(shí)通知急診室、麻醉科等相關(guān)人員到場(chǎng)，必要時(shí)通知醫(yī)政科及護(hù)理部。3. 如再三尋找仍有誤差，且確認(rèn)物品未遺留在術(shù)野內(nèi)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示科主任。2. 安撫病人，并妥善處置，做好解釋工作。8. 使用消毒液擦拭手術(shù)間內(nèi)的所有物品、設(shè)備，并進(jìn)行空氣消毒。3. 如發(fā)生皮膚灼傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。在急癥室做完術(shù)前準(zhǔn)備，并為病人備齊藥物、血液后急癥室通知手術(shù)室，并送病人至手術(shù)室手術(shù)室備齊搶救藥品，搶救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)巡回護(hù)士協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)生工作，并作記錄洗手護(hù)士備齊器械配合手術(shù)三、病人麻醉藥過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 病人出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生。4. 含氯消毒劑擦拭地面。9. 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境。避免人為對(duì)抗，吸痰要及時(shí)，方法要正確。（6）每年進(jìn)行三次保養(yǎng)，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。（2）嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。2. 逐級(jí)上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。（3）另外備有蠟燭，以備不時(shí)之需。2. 地震、火災(zāi)（1）按上述停電處理，電話(huà)求救。5. 維護(hù)病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。6. 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源氣源、熱源保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭、頸、眼睛，捂住口鼻組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場(chǎng)、空地維持秩序、防止有人趁火打劫，注意保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)及患者的生命安全六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話(huà)通知總值班。5. 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。5. 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6. 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)事態(tài)有擴(kuò)大跡象，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)