【正文】 理記錄。發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血，并用流動水沖洗傷口處作初步消毒處理立即上報醫(yī)院感染管理科醫(yī)院組織專家進行評估，并提出處理措施根據(jù)專家建議做相應預防處理，做好記錄二十五、汞泄露處理程序及流程1. 發(fā)生汞泄露后立即疏散人員至安全區(qū)。若在科室出現(xiàn)病歷丟失、損壞等情況，責任由當班醫(yī)護人員共同承擔。同時由護士長報告護理部。2. 突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作,并開啟應急燈照明等。3. 情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。3. 安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全。2. 立即開窗通風，應用病室內(nèi)所有通風設備，加強換氣。準備治療包常規(guī)基數(shù)，每日清點、記錄準備緊急預案物品基數(shù)，專人清點、核對、記錄準備應急預案使用的一次性無菌物品，定期清點、核對、記錄停水，準備５０升水，每周更換停氣發(fā)生，用環(huán)氧乙烷滅菌出現(xiàn)緊急情況后，立即通知護士長；護士長外出時通知護理部緊急的停水、停電，馬上與外院聯(lián)系十二、突發(fā)事件防范及應急預案（手術室）1. 停電（1）手術中突然停電首先用應急燈、手電及蠟燭做為照明使用。停電用應急燈、手電及蠟燭用蠟燭或酒精燈燒灼止血盡快停止手術，止血、縫合傷口，轉運病人地震、火災按停電處理，電話求救開放防火通道，搬運轉送病人使用消防設施，防火自救停水常備2筒水（20000ml）刷手用生理鹽水沖手感染手術，把不用物品推出術間使用一次性敷料，用后統(tǒng)一處理器械有效氯消毒液浸泡，高壓滅菌，再清洗擦干，上油，打包，高壓滅菌待用墻壁、地面、物體表面用有效氯消毒液擦洗空氣用雙氧水噴霧后，術間封閉24h，細菌培養(yǎng)合格后使用十三、突發(fā)事件防范及應急預案（急診）1. 停電（1）墻壁上的應急燈每周檢查一次，以備停電時能正常照明。5. 成批傷員就診時（1）備有搶救用物箱，其內(nèi)包括：縫合包5個、靜脈切開包2個、腰穿包2個、縫針8個，縫線2包，大包滅菌紗布1包。（6）使用完畢做好清潔消毒和充電。（3）使用時要設定好監(jiān)護項目的報警系統(tǒng)參數(shù)。病人穿衣、吃飯等活動時不小心而脫管。5. 護理人員在配制化療藥、輸入化療藥物時，如污染皮膚或粘膜應立即用大量清水沖洗；撒在桌面上或地面的藥液應及時用紗布吸附并用清水沖洗。6. 在工作中預料會有血液/體液濺出應戴防護眼罩并穿不滲透防護服/圍裙。發(fā)熱患者就診，詢問病史給患者及家屬戴口罩，送入特殊病診療室通知醫(yī)生，做相關檢查院內(nèi)專家會診疑似病例逐級上報，120送相關醫(yī)院診室及患者接觸過的物品嚴格終末消毒醫(yī)護人員隔離觀察三、門、急診患者嘔吐的處理程序及流程1. 患者出現(xiàn)惡心癥狀或突然嘔吐時，給予備用垃圾袋。2. 手術室應立即備齊所需搶救藥品，保證搶救設備處于待機狀態(tài)。5. 做好詳細記錄，查找原因后，按照相關制度處理當事人。5. 手術完畢，由室外巡回護士將病人送至病房，平車仍放回手術間。室內(nèi)外均應掛隔離標志，且各設一名巡回護士，嚴格控制入室人員。關閉體腔前清點物品出現(xiàn)差錯報告護士長手術組人員仔細尋找拍X光片洗手護士檢查臺上巡回護士檢查臺下手術醫(yī)生檢查手術部位再三尋找仍有誤差，確認未遺留在術野內(nèi)，請示科主任請示上級上級部門批準后，關閉體腔另填手術記錄單，與X光片一同存檔五、術中輸錯血、給錯藥應急預案及處理程序1. 手術過程中，發(fā)現(xiàn)輸錯血、輸錯藥時，應立即停止輸血、給藥。2. 護士長應及時向上級報告，并組織搶救小組。4. 請院內(nèi)專家會診。2. 手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應立即徹底清洗。移動病人時盡量將氣管插管與呼吸機脫開腦室引流及手術傷口引流應牢固固定置胸腔引流管的病人在搬運時，應事先用止血鉗夾住胸管并把水封瓶放于雙膝間動、靜脈置管時應選擇合適，易于固定的部位，并將膠布做蝶形固定躁動病人置胃管時除常規(guī)固定外，可加細帶系在鼻管上固定于頸部，記錄胃管的深度置尿管病人，為防止患者不慎拔除尿管，可將雙手置于被單外第五章 護理安全防護措施一、化學治療的防護措施1. 化療科室護理人員要進行上崗前教育，定期進行防護知識講課，增強化療病房護理人員的防護意識及防護知識。同時密切監(jiān)測病情變化，并做好病人的安撫工作。（6）使用后要將連線放置妥當，禁扭曲折斷。（2）嚴格按規(guī)程進行操作。棉織品用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，交于洗衣房處理。2）手術使用一次性敷料，用后封存統(tǒng)一處理。5. 若停氣發(fā)生，滅菌器不能使用，可采用環(huán)氧乙烷滅菌。化學藥劑泄漏濺到皮膚上時，在第一時間內(nèi)用大量流動水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。分別組織滅火及報告保衛(wèi)科和上級領導火勢猛烈時，馬上打電話“119”報警，并告知準確方位火勢較小時，組織人力用病室內(nèi)的消防器材和自來水積極滅火關閉臨近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度 將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備及有價值的科學資料組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。配合醫(yī)務人員對傷病員以及傳染病、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患病人員采取集中救治和護理工作。2. 如不能自行解決，立即找維修部門，夜間可通知院總值班協(xié)助找維修部門值班人員。4. 主觀病歷為：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等，5. 封存的病歷由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。上報科主任和護士長由當事者與其進行溝通和協(xié)調安慰患者，道歉；其他人員給與協(xié)助慎重溝通，工作有失誤，想辦法減少患者損失交接班時，認真交接，接班后人員要正面與患者溝通如科內(nèi)解決不了，上報上級領導二、出現(xiàn)嚴重護理缺陷或事故的應急預案1. 發(fā)生醫(yī)療過失行為后，應立即向科室負責人如實匯報，科室負責人應立即到科室展開調查并著手解決，做好說服解釋工作，防止事態(tài)擴大。據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導管做好護理記錄二十四、護士被污染針頭刺傷的應急預案及流程1. 發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側手立即從患側受傷部位的近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出。3. 根據(jù)病情準備呼吸機輔助通氣，調節(jié)呼吸機參數(shù)。3. 在SARS 領導小組的領導下，進行患者救助、消毒隔離、防護等工作。7. 嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。患者出現(xiàn)躁動時通知主管醫(yī)生守護患者身邊，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，備好搶救儀器和物品通知家屬并交待患者病情給予約束，實施約束護理做好護理記錄 十七、患者發(fā)生精神癥狀時的處理程序及流程1. 立即通知醫(yī)生及病房護士長，夜間通知院總值班或夜班護士長。4. 靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進鉀離子的排泄。6. 做好危重癥搶救記錄。5. 病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。3. 病情嚴重者應立即搶救，必要時向有關部門匯報。 2. 盡可能查找患者的去向，必要時請保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。2. 對患者的情況做初步診斷，如：測量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識情況。4. 做好病情及搶救記錄。 患者突發(fā)病情變化判斷病情變化，立即采取相應護理措施通知主管醫(yī)生通知患者家屬做好搶救準備配合搶救工作必要時通知醫(yī)務科、護理部及總值班二、患者突然發(fā)生猝死時的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知主管醫(yī)生、護士長、院總值班，必要時通知上級領導。（7）做好各種記錄。7. 認真填寫意外事件登記表，由護士長上報護理部。發(fā)生給藥錯誤記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程，及時上報必要時配合醫(yī)生進行搶救通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥立即停止用藥，更換液體及輸液器，保持靜脈通路保留輸液器和藥物并送檢。2. 通知主管醫(yī)生及病房護士長。3. 迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，%，必要時靜脈滴入；地塞米松1020mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明2550mg肌注，異丙嗪2550mg肌注。建立兩條靜脈通路，同時通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥，給予心電監(jiān)護。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。必要時用負壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者立即通知上級領導及有關部門根據(jù)傳染源的性質采取相應得隔離措施保護同病室的患者，必要時應隔離觀察患者應用的物品按消毒隔離要求處理嚴格監(jiān)控醫(yī)護人員的防護情況備好足夠的防護與消毒用品，確保醫(yī)務人員的安全。清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫準備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化做好護理記錄填寫導管滑脫登記表，上報護理部二十二、氣管插管導管滑脫應急預案及流程1. 發(fā)生氣管插管導管滑脫時，立即清理呼吸道，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。6. 做好護理記錄。5. 如果工作中確有失誤，要及時想辦法，盡可能地減少患者的痛苦和損失。出現(xiàn)醫(yī)療爭議，保管好病歷及時準確記錄備齊所有病歷資料迅速與科領導、醫(yī)務科聯(lián)系四、關于封存患者病歷的應急預案1. 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2. 突然停水時，白天與總務科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。3. 護理人員積極采取控制措施。7. 組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。2. 濺到皮膚上時，在第一時間內(nèi)用大量流動水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。3. 準備應急預案使用一次性無菌物品：氣管套管8 2個、輸液器、注射器、靜脈滯留針、胃管、導尿包、換藥包等物品基數(shù)，定期清點、核對、檢查物品有效期并有記錄。3. 停水（1）手術室常備2筒水（20000ml），用于手術間環(huán)境清潔，每周更換。4. 感染（1）遇有可以傳染病病人，醫(yī)護工作人員一定要帶帽子、口罩。 6. 處理：根據(jù)差錯的嚴重程度，分別給與口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處理、質控減分、停職反省、待崗等處理。（3）確保各導線連接正確。4. 通知醫(yī)生，采取力所能及的急救措施。記錄胃管的深度。醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的堅硬的加蓋容器內(nèi)。癲癇發(fā)作時，將患者置于平車上，并加床檔，通知醫(yī)生松解衣領、褲帶，頭偏向一側牙墊于上下臼齒之間建立靜脈通道，氧氣吸入詳細記錄病情變化二、門、急診發(fā)熱患者就診的處理程序及流程1. 發(fā)熱患者就診，詢問病史。2. 病情危重需采取搶救措施時通知急診室、麻醉科等相關人員到場，必要時通知醫(yī)政科及護理部。3. 如再三尋找仍有誤差，且確認物品未遺留在術野內(nèi)時，應請示科主任。2. 安撫病人，并妥善處置，做好解釋工作。8. 使用消毒液擦拭手術間內(nèi)的所有物品、設備，并進行空氣消毒。3. 如發(fā)生皮膚灼傷，應及時對癥處理。在急癥室做完術前準備，并為病人備齊藥物、血液后急癥室通知手術室，并送病人至手術室手術室備齊搶救藥品，搶救設備處于待機狀態(tài)巡回護士協(xié)助麻醉及手術醫(yī)生工作，并作記錄洗手護士備齊器械配合手術三、病人麻醉藥過敏應急預案及處理程序1. 病人出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀時，護理人員應立即通知醫(yī)生。4. 含氯消毒劑擦拭地面。9. 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。藥瓶有損壞時應及時處理，防止污染環(huán)境。避免人為對抗，吸痰要及時，方法要正確。（6）每年進行三次保養(yǎng)，若出現(xiàn)問題及時維修。（2）嚴格按規(guī)程進行操作。2. 逐級上報：在24小時內(nèi)及時逐級上報。（3）另外備有蠟燭，以備不時之需。2. 地震、火災（1）按上述停電處理，電話求救。5. 維護病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。6. 盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源氣源、熱源保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭、頸、眼睛，捂住口鼻組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地維持秩序、防止有人趁火打劫，注意保護國家財產(chǎn)及患者的生命安全六、火災的應急預案及流程1. 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領導，夜間電話通知總值班。5. 加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。5. 封存標本由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。6. 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)事態(tài)有擴大跡象，當班醫(yī)護人員應