【正文】 . 立即報告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作。5. 密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。2. 搶救車推至床旁，實施搶救。給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入搶救車推至床旁，實施搶救再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)密切觀察患者病情變化。中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫按壓穿刺部位，通知醫(yī)生對于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時，應(yīng)立即予以處理密切觀察患者病情變化填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護(hù)理部。4. 操作人員戴帽子、口罩、手套，處理泄露的汞，具體操作方法：（1）汞粒較大時，用紙卷成筒，用濕潤棉棒收集至紙筒內(nèi)，再裝入盛有硫磺粉密封瓶中（使之形成硫化汞）。7. 如科內(nèi)解決不了，應(yīng)及時上報上級領(lǐng)導(dǎo)。6. 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)事態(tài)有擴(kuò)大跡象，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知保衛(wèi)科人員到場維持正常醫(yī)療秩序。3. 醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷主觀部分的復(fù)印件。5. 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。病房接到停水通知后突然停水時白天通知總務(wù)科，夜間與院總值班聯(lián)系燒好開水備用，盡可能多準(zhǔn)備使用水匯報停水情況，協(xié)助其查找停水原因，及時維修通知患者停水時間協(xié)助患者備好飲用水 加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問題 二、泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。5. 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。4. 配合醫(yī)療進(jìn)行護(hù)理救治工作。地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源氣源、熱源保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭、頸、眼睛，捂住口鼻組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地維持秩序、防止有人趁火打劫，注意保護(hù)國家財產(chǎn)及患者的生命安全六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知總值班。發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對，立即呼叫周圍人員。6. 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。4. 及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗防止類似事件發(fā)生。5. 維護(hù)病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。4. 為應(yīng)急發(fā)生停水，準(zhǔn)備50升水，每周更換一次。2. 地震、火災(zāi)（1）按上述停電處理，電話求救。（3）遇有感染手術(shù)（乙肝、艾滋病、性病等）：1）使用1感染手術(shù)間，術(shù)前盡量把術(shù)間不用物品推出術(shù)間。（3）另外備有蠟燭，以備不時之需。（2）病人接觸過的物品，一次性物品用雙層醫(yī)用垃圾袋包裝封口，并予以注明。2. 逐級上報：在24小時內(nèi)及時逐級上報。出現(xiàn)護(hù)理差錯或事故后密切觀察患者病情變化及時糾正，將危害降到最小封存有關(guān)物品、送檢在24小時內(nèi)及時逐級上報登記填寫護(hù)理缺陷登記表組織護(hù)理人員分析、討論原因 提出意見和改進(jìn)措施，給予相應(yīng)處理護(hù)理部總結(jié)分析討論制定防范措施二、緊急使用搶救設(shè)備的應(yīng)用程序1. 除顫器 （1）專人負(fù)責(zé)定期檢查與清潔，確保操作正常。（2）嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。（5）使用時出紙正常。（6）每年進(jìn)行三次保養(yǎng)，若出現(xiàn)問題及時維修。儀器設(shè)備出現(xiàn)意外故障，迅速判斷事件原因遇斷電，應(yīng)啟用機(jī)器的蓄電池設(shè)備，保證機(jī)器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并及時通知電工維修電路儀器設(shè)備發(fā)生死機(jī)、功能失靈，應(yīng)重新啟動，或停止使用該儀器。避免人為對抗，吸痰要及時，方法要正確。意識不清、躁動病人用約束帶約束引流管長短適宜，妥善固定向病人說明置管的目的、防止脫管的方法避免人為對抗，吸痰要及時，方法要正確。藥瓶有損壞時應(yīng)及時處理，防止污染環(huán)境。加深對銳器刺傷的認(rèn)識，掌握預(yù)防刺傷措施避免不規(guī)范操作，禁止回套針頭帽，禁止直接接觸用后銳器掌握銳器處理原則及方法用后的銳器放在固定的堅硬容器內(nèi)，重復(fù)使用的器具應(yīng)嚴(yán)格滅菌處理三、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1. 在任何情況下處理深層體液時必須戴手套。9. 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3. 通知醫(yī)生，做相關(guān)檢查。4. 含氯消毒劑擦拭地面。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時立即通知診室醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施經(jīng)醫(yī)生初步診察后，由護(hù)士送往急診室治療患者病情危重時，通知急診室、麻醉科、必要時通知醫(yī)政科、護(hù)理部，并立即采取救治措施 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，同時做好病情記錄和搶救記錄 第七章 手術(shù)室緊急狀態(tài)時的處理程序及流程一、危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)者發(fā)生意外、出血、休克、病情危重、突發(fā)情況時，巡回護(hù)士應(yīng)報告護(hù)士長或主管人員，準(zhǔn)備搶救藥品、物品。在急癥室做完術(shù)前準(zhǔn)備，并為病人備齊藥物、血液后急癥室通知手術(shù)室，并送病人至手術(shù)室手術(shù)室備齊搶救藥品，搶救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)巡回護(hù)士協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)生工作，并作記錄洗手護(hù)士備齊器械配合手術(shù)三、病人麻醉藥過敏應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 病人出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生。4. 另填手術(shù)記錄單，與X光片一同存檔。3. 如發(fā)生皮膚灼傷，應(yīng)及時對癥處理。發(fā)現(xiàn)后立即報告護(hù)士長安撫病人，妥善處置，做好解釋工作報告上級，按制度處理當(dāng)事人九、特異性感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)室接到通知后，準(zhǔn)備專用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內(nèi)多余物品，備齊必備物品。8. 使用消毒液擦拭手術(shù)間內(nèi)的所有物品、設(shè)備，并進(jìn)行空氣消毒。6. 手術(shù)人員脫去口罩、帽子、隔離衣、手套、護(hù)目鏡，泡手后更換拖鞋，離開手術(shù)室。2. 安撫病人，并妥善處置，做好解釋工作。發(fā)現(xiàn)輸錯血、輸錯藥立即停止輸血、給藥保留血袋、安瓿、輸液器等報告術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長、科主任遵醫(yī)囑觀察病情、搶救詳細(xì)記錄、查找原因、按制度處理當(dāng)事人六、手術(shù)患者發(fā)生電灼傷應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)患者發(fā)生電灼傷時，應(yīng)迅速切斷電源，并通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長及相關(guān)科室，對其進(jìn)行搶救。3. 如再三尋找仍有誤差，且確認(rèn)物品未遺留在術(shù)野內(nèi)時，應(yīng)請示科主任。3. 手術(shù)室護(hù)士需充分配合搶救工作。2. 病情危重需采取搶救措施時通知急診室、麻醉科等相關(guān)人員到場，必要時通知醫(yī)政科及護(hù)理部。2. 觀察嘔吐物的量及形狀。癲癇發(fā)作時，將患者置于平車上，并加床檔，通知醫(yī)生松解衣領(lǐng)、褲帶，頭偏向一側(cè)牙墊于上下臼齒之間建立靜脈通道，氧氣吸入詳細(xì)記錄病情變化二、門、急診發(fā)熱患者就診的處理程序及流程1. 發(fā)熱患者就診，詢問病史。7. 針頭使用后切勿套回針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的堅硬的加蓋容器內(nèi)。6. 配制化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)到空氣中污染環(huán)境。記錄胃管的深度。3. 防范措施（1）意識不清、躁動的病人，向家屬進(jìn)行安全告知，并用約束帶適當(dāng)約束；（2）引流管長短要適宜并妥善固定如皮膚上加固縫線；（3）向病人說明置管的目的和重要性，告訴病人防止脫管的方法，如穿脫衣服、翻身、移動時要倍加注意。4. 通知醫(yī)生，采取力所能及的急救措施。（4）確保各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)。（3）確保各導(dǎo)線連接正確。（7）出現(xiàn)故障及時維修。 6. 處理：根據(jù)差錯的嚴(yán)重程度，分別給與口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。（2）工作人員不足時，護(hù)士長到崗組織搶救，通知科里備班護(hù)士，必要時通知休班的護(hù)士到崗，通知方式見急診護(hù)士聯(lián)絡(luò)圖。4. 感染（1）遇有可以傳染病病人，醫(yī)護(hù)工作人員一定要帶帽子、口罩。（2）備有便攜式應(yīng)急燈，每季度充電一次。3. 停水（1）手術(shù)室常備2筒水（20000ml），用于手術(shù)間環(huán)境清潔，每周更換。（2）用點燃蠟燭或酒精燈進(jìn)行燒灼，用于手術(shù)止血。3. 準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案使用一次性無菌物品：氣管套管8 2個、輸液器、注射器、靜脈滯留針、胃管、導(dǎo)尿包、換藥包等物品基數(shù)，定期清點、核對、檢查物品有效期并有記錄。3. 如毒氣源在病室內(nèi)或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠(yuǎn)離毒氣源。2. 濺到皮膚上時，在第一時間內(nèi)用大量流動水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。4. 暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。7. 組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。4. 維持秩序，防止混亂發(fā)生。3. 護(hù)理人員積極采取控制措施。3. 使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。2. 突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。3. 科室人員、患者本人或代理人，須共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存。出現(xiàn)醫(yī)療爭議，保管好病歷及時準(zhǔn)確記錄備齊所有病歷資料迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系四、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。4. 患者在病區(qū)內(nèi)死亡，值班人員應(yīng)立即通知?dú)泝x館工作人員在1小時內(nèi)搬離病區(qū)，必要時，通知保衛(wèi)科協(xié)助執(zhí)行。5. 如果工作中確有失誤，要及時想辦法，盡可能地減少患者的痛苦和損失。2. 關(guān)掉室內(nèi)所有加熱裝置，減少汞的蒸發(fā)。6. 做好護(hù)理記錄。8. 填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護(hù)理部。清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化做好護(hù)理記錄填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護(hù)理部二十二、氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時，立即清理呼吸道，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。3. 當(dāng)氣管切開較短時，可視病情進(jìn)行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者立即通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門根據(jù)傳染源的性質(zhì)采取相應(yīng)得隔離措施保護(hù)同病室的患者，必要時應(yīng)隔離觀察患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)情況備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。（2）采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。必要時用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。6. 遵醫(yī)囑給予藥物治療。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。3. 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。建立兩條靜脈通路，同時通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥，給予心電監(jiān)護(hù)。封閉液的量可根據(jù)需要配置。3. 迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，%，必要時靜脈滴入；地塞米松1020mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明2550mg肌注，異丙嗪2550mg肌注。4. 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。2. 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3. 配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。發(fā)生給藥錯誤記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程，及時上報必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥立即停止用藥，更換液體及輸液器，保持靜脈通路保留輸液器和藥物并送檢。7. 認(rèn)真記錄患者外出的經(jīng)過。7. 認(rèn)真填寫意外事件登記表，由護(hù)士長上報護(hù)理部。7. 協(xié)助醫(yī)生及時通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過及患者病情變化等內(nèi)容。（7）做好各種記錄。（4）通知患者家屬，要求24小時陪護(hù)，家屬如需要離開患者時應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。 患者突發(fā)病情變化判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施通知主管醫(yī)生通知患者家屬做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及總值班二、患者突然發(fā)生猝死時的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知主管醫(yī)生、護(hù)士長、院總值班，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2. 立即推搶救車，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。4. 做好病情及搶救記錄。（2）判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。2. 對患者的情況做初步診斷，如：測量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識情況。2. 根據(jù)燙傷程度，選用冷水沖洗或冷敷燙傷部位。 2. 盡可能查找患者的去向，必要時請保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者