【正文】 一、患者突然發(fā)生病情變化時的處理程序及流程1. 判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護理措施并同時通知主管醫(yī)生。4. 及時通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)通知家屬。2. 必要時向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院行政值班匯報搶救情況及搶救結(jié)果。 患者發(fā)生猝死通知家屬必要時向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院行政值班匯報通知主管醫(yī)生、護士長、院總值班立即搶救實施各種搶救措施做好病情記錄及搶救記錄維護病室秩序，保證其他患者的治療及護理工作，保護同病室患者三、患者有自殺傾向及自殺后的處理程序及流程1. 患者有自殺傾向時的處理程序及流程（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺的念頭時，應(yīng)立即向護士長及科主任匯報，必要時逐級匯報。（5）值班人員加強巡視，詳細(xì)交接班，加強與患者溝通，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)、給予心理疏導(dǎo)。（4）通知醫(yī)政科、保衛(wèi)科、護理部及院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。（8）保證病室常規(guī)工作的進行，及其它患者的治療工作。4. 如病情允許，將患者移至搶救室或患者的病床上。8. 認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。4. 擦干燙傷部位皮膚，協(xié)助主管醫(yī)生請專科會診。8. 加強交接班，密切觀察局部皮膚情況。4. 必要時通知護理部及相關(guān)部門，夜間通知夜班護士長及院內(nèi)總值班。發(fā)現(xiàn)患者外出查找患者聯(lián)系電話積極查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者確定患者外出不歸時，立即通知其主管醫(yī)生及護士長通知醫(yī)務(wù)科和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班及夜班護士長若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護士長妥善保存患者返回后，立即通知有關(guān)部門記錄患者外出過程 七、給藥錯誤時的處理程序及流程1. 給藥錯誤時，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。5. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。必要時對藥物、輸液器進行封存八、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的處理程序及流程1. 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體及輸液器。5. 保留輸液器和藥液分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。病情緊急的患者，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。7. 由護士長或當(dāng)班護士上報護理部及醫(yī)政科。3. 將患者至左側(cè)臥位和頭低腳高位。發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)大量氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時通知主管醫(yī)生及護士長停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)空氣將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位氧氣吸入密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理做好病情記錄十一、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?. 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙腿下垂高流量給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時，進行四肢輪流結(jié)扎止血帶做好病情及搶救記錄病情平穩(wěn)后加強巡視并重點交接班十二、患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 患者接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克癥狀時，立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥物，拔除致敏藥液。4. 若發(fā)生喉頭水腫，配合醫(yī)生行氣管插管或及時氣管切開。建立生理鹽水備用靜脈通道如有喉頭水腫，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開%，必要時靜脈滴入地塞米松1020mg靜脈滴注或入壺苯海拉明2550mg肌注，異丙嗪2550mg肌注靜脈補充血容量做好危重癥搶救記錄十三、患者發(fā)生化療藥液外滲時的處理程序及流程1. 立即停止化療藥液的輸入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。4. 抬高患肢4872小時。6. 避免患處局部受壓，外涂金黃散濕敷，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用33%或50%硫酸鎂濕敷，并與金黃散濕敷交替使用。2. 靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，使鈣離子與鉀離子相互拮抗促進血漿內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血漿鉀離子的濃度。注：氯化鉀誤推入血管后可致心臟驟停，有生命危險，難以搶救成功，在臨床工作中必須杜絕此類事件發(fā)生，該流程僅供了解。4. 做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。2. 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑開放靜脈通路，給予鎮(zhèn)靜藥物。4. 遵照醫(yī)囑使用制動約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時及時中止使用制動約束器具。3. 由相關(guān)人員通知患者家屬。7. 遵醫(yī)囑實施約束與行動限制，嚴(yán)密觀察，防止意外損傷。2. 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。5. 給予氧氣吸入。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量，防止發(fā)生并發(fā)癥。10. 認(rèn)真做好護理記錄，加強巡視和交接班。4. 患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進行嚴(yán)格的終末消毒二十、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時的處理程序及流程1. 病房一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者，立即上報有關(guān)部門（醫(yī)政科、護理部及感染科），啟動應(yīng)急預(yù)案。5. 備好足夠的防護與消毒用品，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護情況，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。4. 氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。8. 填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部。給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入。5. 密切觀察患者病情變化。氣管插管導(dǎo)管滑脫清理呼吸道，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。3. 穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時，應(yīng)立即予以處理。7. 填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部。2. 立即向醫(yī)院感染管理科室報告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對針刺傷的危險程度進行評估，并提出對暴露者及患者進行相關(guān)的血清學(xué)檢查。3. 打開窗戶加強通風(fēng)。2. 如果患者或家屬對醫(yī)療護理工作不滿意或提出異議，最好由當(dāng)事者與其進行溝通和協(xié)調(diào)，以期及早解決問題。6. 交接班時，對這類患者要認(rèn)真交接，接班后人員也要正面與患者溝通，但言行一定要謹(jǐn)慎，不能采取不理不睬和不聞不問的態(tài)度。2. 科室按規(guī)定程序上報的同時，應(yīng)組織強大的技術(shù)力量，及時采取積極有效的措施，避免或減輕對患者人身損害程度，防止損害擴大，必要時可請求醫(yī)院組成專家力量進行診治。5. 患者死亡，患者家屬對患者死因有異議者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作，如不能達(dá)成共識則建議在死后48小時進行尸檢，有尸體保存條件的，可在7日內(nèi)進行尸檢。2. 及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。2. 科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告醫(yī)務(wù)科與患者或近親屬共同在場情況下，封存病歷主觀部分的復(fù)印件由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊提出封存病歷申請五、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1. 患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。4. 封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章或醫(yī)患雙方共同簽字，同時注明封存日期和時間。8. 對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)有雙方當(dāng)事人共同在場。3. 加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。4. 告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全發(fā)現(xiàn)泛水，立即尋找原因如不能自行解決如能自行解決應(yīng)立即解決立即找維修部門，夜間可通知院總值班，協(xié)助找維修部門值班人員協(xié)助維修人員的工作白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水；夜間要主動將污水清理。4. 立即與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。3. 告訴患者需鎮(zhèn)靜等待，觀察動靜，保持體力，不要不停呼喊，不要強行扒門，不要從電梯頂部爬出，以防出現(xiàn)危險。對病人和疑似病人進行感染控制隔離及密切接觸者的護理學(xué)監(jiān)控，開展易感人群的應(yīng)急接種以及疫點消毒工作。2. 發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場、空地。5. 注意防止有人趁火打劫。4. 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。 七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 遇到暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。5. 主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。3. 協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。3. 通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進行解毒處理。通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進行解毒處理及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗防止類似事件發(fā)生。4. 及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護理措施。2. 準(zhǔn)備緊急預(yù)案各種物品基數(shù)，保證緊急情況下使用。(縫合包20個、 胸穿包1個、 靜脈切開包1 個、氣管切開包2個)。7. 出現(xiàn)緊急情況后，當(dāng)班人員立即通知護士長。（3）應(yīng)盡快停止手術(shù)，用血立停、速即紗、明膠海綿填塞術(shù)野進行止血、縫合傷口，轉(zhuǎn)運病人再行處理。（4）正確使用消防設(shè)施。（2）遇有手術(shù)刷手使用生理鹽水沖手。（7）手術(shù)間墻壁、地面、物體表面用500mg/L有效氯消毒液擦洗。當(dāng)有急診手術(shù)、縫合、搶救時予以照明。3. 地震、火災(zāi)（1）平日保證各通道通暢，及時清理雜物，不留死角。必要時帶手套、穿隔離衣。（4）病人接觸過的家具、平車等用2000mg/L有效氯消毒液擦拭。停電應(yīng)急燈每周檢查備有便攜式應(yīng)急燈，每季度充電另備蠟燭停水每日晨將水壺注滿，燒開晾涼備用備碘酒、酒精、瓶裝鹽水保證通道通暢地震、火災(zāi)有情況立即上報感染疏通病人，不能行走的病人用平車將病人轉(zhuǎn)移帶帽子、口罩，必要時帶手套、穿隔離衣一次性物品，用雙層醫(yī)用垃圾袋包裝封口，并注明棉織品有效氯消毒液浸泡，交于洗衣房充分暴露儀器各部位，用過氧化氫原液噴霧消毒，家具、平車用有效氯消毒液擦拭成批傷員就診備有搶救用物箱人員不足時，護士長到崗組織搶救，通知備班護士到崗，必要時通知休班護士縫合包5個、靜脈切開包2個、腰穿包2個、縫針8個，縫線2包，大包滅菌紗布1包第四章 搶救及特殊事件應(yīng)急預(yù)案一、護理缺陷的處理程序及流程1. 保護患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危險降到最小。3. 封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。7. 護理部每月進行差錯分析，制定防范措施。（4）除顫時確保所有人員遠(yuǎn)離病床。2. 呼吸機（1）專人負(fù)責(zé)定期檢查、清潔及管路消毒，確保操作正常。（5）將機器放置在固定位置，備緊急使用。（4）心電圖導(dǎo)聯(lián)位置準(zhǔn)確。4. 監(jiān)護儀（1）專人負(fù)責(zé)，每周進行檢查及試機并清潔機身。（5）注意袖帶、血氧飽和度檢測儀的使用，避免導(dǎo)線扭曲及損壞。并及時通知電工維修電路。5. 及時通知設(shè)備科維修。2. 脫管常見原因（1）病人不配合；（2）病人意識不清、躁動無約束措施；（3）導(dǎo)管連接不緊或固定不牢；（4）病人翻身或移動病人時活動度過大，引流管受到牽拉。（4）氣管插管時導(dǎo)管粗細(xì)、長度、插管深度及固定方法要合適。（6）置胸腔引流管的病人在搬運時，為防止脫管應(yīng)事先用止血鉗夾住胸管并把水封瓶放于雙膝間。（9）置尿管病人，為防止患者不慎拔除尿管，可將雙手置于被單外。3. 護理人員在配制化療藥及為患者進行化療藥物的穿刺注射時，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套（一層PE手套和一層一次性乳膠手套）；有條件應(yīng)戴護目鏡，穿一次性防護服。7. 嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專人、專柜保管。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。4. 重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)進行嚴(yán)格的滅菌處理。4. 接觸每一位患者后應(yīng)更換手套。8. 若醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3. 立即給患者墊牙墊于上下臼齒之間，以防舌咬傷。2. 如有接觸史，給患者及家屬戴口罩，送入特殊病診療室。6. 診室及患者接觸過的物品嚴(yán)格終末消毒。3. 據(jù)病情安排提前就診。2. 根據(jù)傳染源的性質(zhì)立即采取相應(yīng)的消毒、隔離、防護措施，密切觀察患者的病情變化，必要時作好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備工作。3. 護士應(yīng)配合醫(yī)生進行緊急救治，同時做好病情記錄及搶救記錄。手術(shù)者發(fā)生意外、出血、休克、病情危重、突發(fā)情況巡回護士準(zhǔn)備搶救藥品、物品報告護士長或主管人員護士長向上級報告組織搶救小組護士取血、送化驗、對外聯(lián)絡(luò)巡回護士協(xié)助麻醉師洗手護士負(fù)責(zé)臺上建立靜脈通道，氣管插管，胸外心臟按摩搶救要求：搶救用藥、輸血必須雙人核對；抽吸藥液的空針必須標(biāo)明藥物名稱、計量、濃度；空安瓿留下以便核對。洗手護士備齊器械配合手術(shù)，巡回護士協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)生工作，并作記錄。手術(shù)醫(yī)生檢查手術(shù)部位，巡回護士檢查臺下，洗手護士檢查臺上。上級部門批準(zhǔn)后，關(guān)閉體腔。3. 報告術(shù)者、麻醉師、護士長及科主任。2. 保護現(xiàn)場，通知維修員及電工查找原因。2. 同時報告護士長及主管醫(yī)生。3. 報告上級，按相關(guān)制度處理當(dāng)事人。3. 室內(nèi)巡回護士隨病人進入手術(shù)室，平車留在手術(shù)間內(nèi)。7. 洗手護士處理手術(shù)間內(nèi)的一次性物品，保證雙帶盛放，袋口雙扎，器械雙