腹膜透析管理系統(tǒng)主要流程-wenkub
2023-04-27 04:17:47 本頁(yè)面
【正文】 1. 初始透析處方的制定依據(jù) 主要依據(jù)臨床狀態(tài)、體表面積及殘余腎功能。2. 評(píng)估患者是否適宜腹膜透析治療，評(píng)估患者的尿毒癥癥狀、心肺功能、貧血、酸中毒程度、電解質(zhì)情況。內(nèi)容包括：1. 腹膜透析病歷首頁(yè)；2. 術(shù)前評(píng)估；3. 手術(shù)記錄；4. 腹膜透析導(dǎo)管出口情況；5. 腹膜透析處方執(zhí)行情況6. 透析處方調(diào)整記錄；7. 腹膜透析隨訪（電話）記錄；8. 腹膜透析家訪記錄；9. 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查；10. 用藥情況及腹膜平衡試驗(yàn)；11. 透析充分性和殘余腎功能記錄；12. 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（SGA）；13. 生活質(zhì)量評(píng)估；14. 腹膜炎記錄；15. 培訓(xùn)考核記錄及腹膜透析操作考核評(píng)價(jià)記錄。注：對(duì)腹膜透析病歷信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記，將患者基本信息和隨訪情況及時(shí)錄入國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)。3. 明確是否需要急診置管手術(shù)并立刻開始腹膜透析或擇期手術(shù)及腹膜透析。①臨床狀態(tài)；根據(jù)患者的意愿和生活方式確定透析模式（CAPD 或 APD），根據(jù)患者容量狀態(tài)決定透析液的葡萄糖濃度。根據(jù)殘余腎功能，提供參考的初始透析劑量：1 腎小球?yàn)V過率（GFR）＞ 2 ml/min：CAPD： L2 ～ 4 次 /dCCPD： L4 次（8 ～ 10 h/ 夜間）+ 0 ～ L/ 日間 ⑵腎小球?yàn)V過率（GFR）≤ 2 ml/min：CAPD： L3 ～ 5 次 /dCCPD： L4 次（8 ～ 10 h/ 夜間）+ L1 ～ 2 次 / 日間 2. 初始透析處方的制定內(nèi)容包括:透析模式: （CAPD/ APD/ IPD）根據(jù)病情選擇；透析液的葡萄糖濃度: （％、％和 ％三種）盡可能采用低濃度；每次交換量: CAPD 每次交換量為 2 L交換次數(shù)與留腹時(shí)間: CAPD 治療方案中，一般白天交換 3 ～ 5 次，每次留腹時(shí)間為 4 ～ 6 h；夜間交換 1 次，每次留腹時(shí)間為 10 ～ 12 h。必須在穩(wěn)定的腹膜透析狀態(tài)下進(jìn)行 PET，如有腹膜炎或肺部感染，應(yīng)在控制后至少 4 周后進(jìn)行。2. 間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD）；定義：標(biāo)準(zhǔn)的 IPD 方式是指每次腹腔內(nèi)灌入 1 ～ 2 L 透析液，腹腔內(nèi)停留 30 ～45 min，每個(gè)透析日透析 8 ～ 10 h；每星期 4 ～ 5 個(gè)透析日。（一）隨訪管理1．定期隨訪：術(shù)后應(yīng)按照隨訪規(guī)范定期進(jìn)行隨訪（包括患者來院隨訪、電話隨訪及家訪）。3．隨訪頻率 治療初期 2 周至 1 個(gè)月隨訪 1 次，穩(wěn)定期 1 ～ 3 個(gè)月隨訪 1 次（包括電話隨訪）。（三）腹膜透析中心質(zhì)量評(píng)估應(yīng)定期對(duì)腹膜透析中心質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：1．腹膜炎發(fā)生率、感染率（計(jì)算所有的感染和各種微生物導(dǎo)致的感染）（1）每 2 次腹膜炎發(fā)生的間隔（月）：中心患者總透析病人月除以腹膜炎發(fā)生次數(shù)（即多少透析月 / 次，如 50 透析病人月 1 次）。3．患者生存率 單位時(shí)間內(nèi)存活的腹膜透析患者占同期腹膜透析患者總?cè)藬?shù)的百分比。1 年技術(shù)生存率應(yīng)≥ 85%。十、腹膜透析監(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)頻度列表：
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