20xx年醫(yī)學專題—腹膜透析患者如何營養(yǎng)-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 營養(yǎng)不良，兒童發(fā)育緩慢。,在尿毒癥病人IGF1水平一般正常(zh232。,1.4尿毒癥內(nèi)分泌激素(jī s249。Stein等發(fā)現(xiàn)，CAPD病人使（35 mmol/L乳酸）相比，體重增加，血白蛋白水平增加。,第九頁，共五十二頁。,第八頁，共五十二頁。,第七頁，共五十二頁。,第六頁，共五十二頁。)異常，即高胰島素血癥和胰島素抵抗。)異常,(1) 碳水化合物代謝(d224。)任何工作、家務(wù)及運動者占51.11%。),1.1飲食(yǐnsh237。北京四家醫(yī)院大樣本CAPD人群營養(yǎng)狀況的橫斷面研究結(jié)果顯示，CAPD病人營養(yǎng)不良發(fā)生率達47.78%，證明營養(yǎng)不良確是一個不容忽視的問題。ng)營養(yǎng)不良 (Proteinenergy malnutrition,PEM)是進展期慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, GRF ) 和維持透析病人(maintenance dialysis,MD)中十分常見的現(xiàn)象。h233。)營養(yǎng),第一頁，共五十二頁。,第二頁，共五十二頁。,第三頁，共五十二頁。)攝入減少 透析病人攝食減少的原因很多，如尿毒癥味覺的變化、進食的依從性不好、透析不充分、透析患者因腹透液影響胃排空、腹壓增高及葡萄糖吸收等原因影響食欲、 有很多食欲調(diào)節(jié)因子也對攝 入不足有影響，以及藥物不 良反應和社會心理因素等。,第五頁，共五十二頁。ixi232。此外，由于CAPD使糖負荷加重，使尿毒癥原已存在的糖代謝(d224。,（2）蛋白質(zhì)代謝異常：CAPD每日丟失蛋白質(zhì)5~15g，氨基酸1.7~3.5 g。,（3）脂肪代謝紊亂：尿毒癥本身存在有脂肪代謝紊亂，促進動脈粥樣硬化。,1. 3 酸中毒,越來越多的事實證實了， 慢性腎功能衰竭代謝性酸 中毒促進了營養(yǎng)不良及攝 入減少，體內(nèi)及體外動物(d242。,在慢性腎功能衰竭病人血碳酸氫鹽水平平均為15mmol/L,糾正酸中毒后蛋白質(zhì)分解代謝減少28%~30%。但值得注意的是，雖然是透析糾正了酸中毒，使得蛋白質(zhì)利用改善，但蛋白質(zhì)的攝入又增加了酸負荷。)紊亂與細胞因子改變,生長激素：IGF是一種(yī zhǒnɡ)促進合成代謝的激素，具有促進蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解和具有很強的促進骨髓肌發(fā)育的作用。ngch225。Gamze等發(fā)現(xiàn)兒童CAPD患者4小時透析液中IGF1和IGF BP1.2.3水平升高，而同時血中水平下降，提示IGF1和IGF BP可能經(jīng)腹透液持續(xù)失丟。腹膜炎進一步造成細胞因子的生成(shēnɡ ch233。前炎癥因子、ILTNF造成肌肉消耗，低白漿蛋白血癥、厭食、減少心肌收縮力和動脈粥樣硬化血管病。,Stenvinkel通過分析100名進展性腎功能衰竭透析病人頸總動脈內(nèi)膜面積及斑塊，發(fā)現(xiàn)通過營養(yǎng)不良、炎癥(y225。,第十五頁，共五十二頁。,第十六頁，共五十二頁。n)營養(yǎng)不良的發(fā)生,第十七頁，共五十二頁。 Bergstom等研究指出，分子重量為1.0~1.5KD的尿毒素會抑制食欲，而由于透析清除了毒素，食欲好轉(zhuǎn)，攝入增加。,第十八頁，共五十二頁。自1990年9月開始的CANUSA研究，由于是多中心、大樣本、前譫性的研究，較有信服力地提供了這一問題的證據(jù)。ngt224。,研究結(jié)果表明： （1）血漿白蛋白和所有營養(yǎng)參數(shù)正相關(guān)，且有明顯統(tǒng)計學意義，表明血白蛋白可以作為評價營養(yǎng)狀態(tài)的指標。（5）在以后6~18個月期間，由于(y243。提示非營養(yǎng)因素，如合并癥，腹透液中蛋白丟失，可能是血漿白蛋白低的更重要的原因,第二十一頁，共五十二頁。njiū)已經(jīng)很好的證明了：透析開始時，殘余腎功能的丟失多者易出現(xiàn)了營養(yǎng)不良，并且導致了不良預后。,第二十二頁，共五十二頁。m243。)還是在透析過程中腹透通透性逐漸增加，兩種情況預后是否不同。糖尿病CAPD病人，血白蛋白低水平與這一人群腹膜功能呈高轉(zhuǎn)運型有關(guān)。o),有關(guān)CCPD的營養(yǎng)充分性的研究目前較少，一般CCPD為短交換，因而葡萄糖吸收和蛋白質(zhì)失去較少，而超濾量大，一組小樣本的交叉對照研究：CAPD19人與CCPD13人可見學白蛋白、kt/v或nPCR統(tǒng)計學上無明顯不同。,第二十四頁，共五十二頁。是否在APD由于清除量增加會改善營養(yǎng)和最終改善病人的預后，還需進一步研究。i)的評估,評價營養(yǎng)的方法很多，應采取綜合的且易為臨床(l237。,3.1 PNA,尿素氮出現(xiàn)率（UNA）是一個反映蛋白質(zhì)代謝有用的指標，在中性平衡的情況(q237。在代謝穩(wěn)定的病人，UNA和TNA（總尿素氮出現(xiàn)率）有可以預見的關(guān)系。穩(wěn)定情況下PNA等同與食物攝入量。) 作者 公式 Randreson PNA(g/d)=15.7+7.47UNA(g/d) PNA(g/d)=15.7+0.209UA(mM/d) Blumenkrantz PNA(g/
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