腹膜透析管理系統(tǒng)主要流程(已修改)
2025-04-24 04:17 本頁(yè)面
【正文】 腹膜透析管理系統(tǒng)主要流程一、 新病人基本資料登記1. 門診或住院病人新入2. 血透系統(tǒng)轉(zhuǎn)入二、 建立腹膜透析病歷。內(nèi)容包括：1. 腹膜透析病歷首頁(yè)；2. 術(shù)前評(píng)估；3. 手術(shù)記錄；4. 腹膜透析導(dǎo)管出口情況；5. 腹膜透析處方執(zhí)行情況6. 透析處方調(diào)整記錄；7. 腹膜透析隨訪（電話）記錄；8. 腹膜透析家訪記錄；9. 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查；10. 用藥情況及腹膜平衡試驗(yàn)；11. 透析充分性和殘余腎功能記錄；12. 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（SGA）；13. 生活質(zhì)量評(píng)估；14. 腹膜炎記錄；15. 培訓(xùn)考核記錄及腹膜透析操作考核評(píng)價(jià)記錄。注：對(duì)腹膜透析病歷信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記，將患者基本信息和隨訪情況及時(shí)錄入國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)。三、透前疾病狀態(tài)的評(píng)估1. 對(duì)患者的原發(fā)病、殘余腎功能、貧血狀況、血壓、液體和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、尿毒癥癥狀、飲食、睡眠、心理狀態(tài)以及臨床用藥等進(jìn)行整體評(píng)估，明確診斷。鑒別是急性還是慢性腎衰竭。2. 評(píng)估患者是否適宜腹膜透析治療，評(píng)估患者的尿毒癥癥狀、心肺功能、貧血、酸中毒程度、電解質(zhì)情況。3. 明確是否需要急診置管手術(shù)并立刻開始腹膜透析或擇期手術(shù)及腹膜透析。四、置管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估1．心功能2．皮膚感染3．腹腔空間和有效腹膜面積4．可能影響腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、臍疝、膈疝等。5．心理和精神評(píng)估五、其他因素評(píng)估（能否夠自行腹透操作、家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合做腹膜透析。）六、腹膜透析處方制定初始處方的制定 具體制定及調(diào)整流程圖：1. 初始透析處方的制定依據(jù) 主要依據(jù)臨床狀態(tài)、體表面積及殘余腎功能。①臨床狀態(tài)；根據(jù)患者的意愿和生活方式確定透析模式（CAPD 或 APD），根據(jù)患者容量狀態(tài)決定透析液的葡萄糖濃度。 ②體表面積：一般來(lái)說(shuō)，體表面積大的患者需要較大的透析劑量。 ③殘余腎功能：殘余腎功能較好的患者可考慮從較低的透析劑量開始，或者適當(dāng)縮短透析液的留腹時(shí)間。在隨訪中必須加強(qiáng)殘余腎功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整透析處方。根據(jù)殘余腎功能，提供參考的初始透析劑量：1 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＞ 2 ml/min：CAPD： L2 ～ 4 次 /dCCPD： L4 次（8 ～ 10 h/ 夜間）+ 0 ～ L/ 日間 ⑵腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≤ 2 ml/min：CAPD： L3 ～ 5 次 /dCCPD： L4 次（8 ～ 10 h/ 夜間）+ L1 ～ 2 次 / 日間 2. 初始透析處方的制定內(nèi)容包括:透析模式: （CAPD/ APD/ IPD）根據(jù)病情選擇；透析液的葡萄糖濃度: （％、％和 ％三種）盡可能采用低濃度；每次交換量: CAPD 每次交換量為 2 L交換次數(shù)與留腹時(shí)間: CAPD 治療方案中，一般白天交換 3 ～ 5 次，每次留腹時(shí)間為 4 ～ 6 h；夜間交換 1 次，每次留腹時(shí)間為 10 ～ 12 h。 24 h 透析液總量: CAPD 透析劑量為每天 6 ～ 10 L。七、腹膜透析處方調(diào)整（一） 腹膜透析處方調(diào)整的目標(biāo)：
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