20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析充分性評(píng)估(已修改)
2024-11-18 23:17 本頁(yè)面
【正文】 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬(f249。shǔ)醫(yī)院 錢(qián)浩,腹膜(f249。m243。)透析充分性的評(píng)估,第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,隨著(su237。 zhe)腹膜透析(PD)方法改進(jìn)、插管技術(shù)提高、連接系統(tǒng)改良、透析液質(zhì)量改善，透析質(zhì)量在不斷提高，PD作為長(zhǎng)期透析成為可能。,第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,西方資料統(tǒng)計(jì)，在CAPD過(guò)程中，合并有透析不充分者高達(dá)49.6%。 有報(bào)道，透析開(kāi)始3個(gè)月內(nèi)，即有 18%患者出現(xiàn)透析不充分的征象(zhēngxi224。ng)，3個(gè)月以上高達(dá)42%。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，這一現(xiàn)象更為突出。,第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,部分患者由于殘余腎功能喪失及透析不充分，仍有較高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因(yu225。nyīn) 對(duì)腹透充分性進(jìn)行適當(dāng)評(píng)估、適當(dāng)處理，對(duì)提高腹透質(zhì)量、提高生存率有重要意義,第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1,2,3,4,什么(sh233。n me)是充分性腹膜透析,腹膜(f249。m243。)透析充分性的評(píng)估指標(biāo),影響(yǐngxiǎng)腹透充分性的因素,如何達(dá)到腹透充分性,腹透充分性的評(píng)估,第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1980s－2000s，KT/V是評(píng)價(jià)腹透充分性的主要指標(biāo) 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被認(rèn)為是不及血透的二流療方式 1990s，致力于提高KT/V，達(dá)到透析充分性 導(dǎo)致一些營(yíng)養(yǎng)狀況良好的（大V）腹透病人“由于無(wú)法達(dá)到目標(biāo)”被認(rèn)為治療不合格 同時(shí)發(fā)現(xiàn)，2年生存率腹透比血透高 2000s KT / V 不再(b249。 z224。i)是唯一的評(píng)價(jià)腹透充分性的指標(biāo) 其他評(píng)價(jià)指標(biāo) 液體清除（1500ml 每天） 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,腹透中透析充分性的認(rèn)識(shí)(r232。n shi)過(guò)程,第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,透析充分性的新定義： 需要綜合考慮下列因素 溶質(zhì)清除（中小分子(fēnzǐ)的清除） 減少心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 合并癥控制 體液容量控制 炎癥和營(yíng)養(yǎng) 貧血的治療 血管鈣化和鈣磷控制,腹透中透析充分性的認(rèn)識(shí)(r232。n shi)過(guò)程,第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,充分性腹膜(f249。m243。)透析定義,在某一透析劑量/方式時(shí)患者在攝入一定量蛋白的情況下， 保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 體內(nèi)無(wú)水潴留 電解質(zhì)、酸堿平衡 透析后安適(ānsh236。)，長(zhǎng)期透析后健康情況改善，胃納良好，精神佳，并發(fā)癥少 低于此劑量則生活質(zhì)量下降，死亡率增加,第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,小分子毒素清除 血壓、容量(r243。ngli224。ng)穩(wěn)態(tài) 酸堿穩(wěn)態(tài) 血脂、心血管危險(xiǎn)性控制 營(yíng)養(yǎng) 鈣、磷、骨代謝穩(wěn)態(tài) 炎癥狀態(tài)控制 中分子清除 …,Advances in peritoneal dialysis, 24(2008),廣義(guǎngy236。),第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1,2,3,4,什么(sh233。n me)是充分性腹膜透析,腹膜透析充分性的評(píng)估(p237。nɡ ɡū)指標(biāo),影響(yǐngxiǎng)腹透充分性的因素,如何達(dá)到腹透充分性,腹透充分性的評(píng)估,第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,充分性指標(biāo)(zhǐbiāo)與標(biāo)準(zhǔn),第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,充分性指標(biāo)(zhǐbiāo)與標(biāo)準(zhǔn),目前公認(rèn)的CAPD透析充分性標(biāo)準(zhǔn)為 ： 尿素清除指數(shù)：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2 臨床上不能采用單一指標(biāo)評(píng)估透析充分性，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、溶質(zhì)清除和液體平衡(p237。ngh233。ng)狀況等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。,第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,充分性評(píng)估(p237。nɡ ɡū),有無(wú)尿毒癥毒素蓄積癥狀：如惡心、嘔吐、失眠、不安腿綜合
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