20xx年醫(yī)學專題—腹膜透析充分性評估(已修改)
2024-11-18 23:17 本頁面
【正文】 安徽醫(yī)科大學第一附屬(f249。shǔ)醫(yī)院 錢浩,腹膜(f249。m243。)透析充分性的評估,第一頁，共五十九頁。,隨著(su237。 zhe)腹膜透析(PD)方法改進、插管技術(shù)提高、連接系統(tǒng)改良、透析液質(zhì)量改善，透析質(zhì)量在不斷提高，PD作為長期透析成為可能。,第二頁，共五十九頁。,西方資料統(tǒng)計，在CAPD過程中，合并有透析不充分者高達49.6%。 有報道，透析開始3個月內(nèi)，即有 18%患者出現(xiàn)透析不充分的征象(zhēngxi224。ng)，3個月以上高達42%。隨著透析時間的延長，這一現(xiàn)象更為突出。,第三頁，共五十九頁。,部分患者由于殘余腎功能喪失及透析不充分，仍有較高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因(yu225。nyīn) 對腹透充分性進行適當評估、適當處理，對提高腹透質(zhì)量、提高生存率有重要意義,第四頁，共五十九頁。,1,2,3,4,什么(sh233。n me)是充分性腹膜透析,腹膜(f249。m243。)透析充分性的評估指標,影響(yǐngxiǎng)腹透充分性的因素,如何達到腹透充分性,腹透充分性的評估,第五頁，共五十九頁。,1980s－2000s，KT/V是評價腹透充分性的主要指標 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被認為是不及血透的二流療方式 1990s，致力于提高KT/V，達到透析充分性 導致一些營養(yǎng)狀況良好的（大V）腹透病人“由于無法達到目標”被認為治療不合格 同時發(fā)現(xiàn)，2年生存率腹透比血透高 2000s KT / V 不再(b249。 z224。i)是唯一的評價腹透充分性的指標 其他評價指標 液體清除（1500ml 每天） 營養(yǎng)評估,腹透中透析充分性的認識(r232。n shi)過程,第六頁，共五十九頁。,透析充分性的新定義： 需要綜合考慮下列因素 溶質(zhì)清除（中小分子(fēnzǐ)的清除） 減少心血管并發(fā)癥風險 合并癥控制 體液容量控制 炎癥和營養(yǎng) 貧血的治療 血管鈣化和鈣磷控制,腹透中透析充分性的認識(r232。n shi)過程,第七頁，共五十九頁。,充分性腹膜(f249。m243。)透析定義,在某一透析劑量/方式時患者在攝入一定量蛋白的情況下， 保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 體內(nèi)無水潴留 電解質(zhì)、酸堿平衡 透析后安適(ānsh236。)，長期透析后健康情況改善，胃納良好，精神佳，并發(fā)癥少 低于此劑量則生活質(zhì)量下降，死亡率增加,第八頁，共五十九頁。,小分子毒素清除 血壓、容量(r243。ngli224。ng)穩(wěn)態(tài) 酸堿穩(wěn)態(tài) 血脂、心血管危險性控制 營養(yǎng) 鈣、磷、骨代謝穩(wěn)態(tài) 炎癥狀態(tài)控制 中分子清除 …,Advances in peritoneal dialysis, 24(2008),廣義(guǎngy236。),第九頁，共五十九頁。,1,2,3,4,什么(sh233。n me)是充分性腹膜透析,腹膜透析充分性的評估(p237。nɡ ɡū)指標,影響(yǐngxiǎng)腹透充分性的因素,如何達到腹透充分性,腹透充分性的評估,第十頁，共五十九頁。,充分性指標(zhǐbiāo)與標準,第十一頁，共五十九頁。,充分性指標(zhǐbiāo)與標準,目前公認的CAPD透析充分性標準為 ： 尿素清除指數(shù)：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2 臨床上不能采用單一指標評估透析充分性，應根據(jù)臨床表現(xiàn)、溶質(zhì)清除和液體平衡(p237。ngh233。ng)狀況等指標進行綜合評估。,第十二頁，共五十九頁。,充分性評估(p237。nɡ ɡū),有無尿毒癥毒素蓄積癥狀：如惡心、嘔吐、失眠、不安腿綜合
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