[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt-wenkub
2023-04-06 00:06:16 本頁面
【正文】 房顫的發(fā)病率 6 小結(jié) 房顫的發(fā)病率 ? 發(fā)病率 ： ? 心房顫動的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的 15%， ? 是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常 ? 房顫患者人群約： 5,000,000 ? 發(fā)病率： 720,000/年 ? 近年 來發(fā)病率正急劇上升 房顫的發(fā)病率 ? 發(fā)病率： 0 2 4 6 8 10 12 14 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 男性 女性 每千人 2 年之發(fā)病率 年齡 [歲 ] ? 隨年齡增長而明顯升高 % (5059歲 ) 5% (65歲 ) % (8089歲 ) ? 男性多于女性 房顫的病因及發(fā)生機制 ?病因： ? 心血管系統(tǒng)病變 – (風(fēng)濕性 ) 心瓣膜疾病 – 高血壓性心臟病 – 缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流 ) – 竇房結(jié)疾病 ? 非心 源 性疾病 – 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡 ? “ 孤立性 ” 房顫 – 青年患者 – 30% ? 絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病 風(fēng)心病 ：在青年和中年人群中是最常見病因 冠心病 ：在中老年人群中是最常見的病因 高血壓性心臟病 心肌病 肺心病 先心病 多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 預(yù)激綜合征 甲狀腺機能亢進 局部及全身感染 1心臟手術(shù)后或心導(dǎo)管檢查過程中 1憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等 ?另有 5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫 常見疾病 發(fā)生機制 ? 發(fā)生機制 ? 心房肌壁薄 不同部位相差較大，房內(nèi)壓力低，壓力增高時容易擴張 ? 心房肌血供差 心房血供不豐富，易發(fā)生缺血，導(dǎo)致纖維化 ? 心房肌有效不應(yīng)期 (ERP) 較心室短，且頻率自適應(yīng)性不穩(wěn)定 ? 心房肌植物神經(jīng)豐富，對心房肌電生理影響大 交感興奮 心房自律性增高，觸發(fā)活動易出現(xiàn) 迷走興奮 ERP 縮短，迷走性房顫、吞咽性房顫、臥位性房顫 ? 心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯 ，尤其右房下部 ? 遺傳因素：新版指南首次將遺傳因素作為房顫發(fā)生發(fā)展的新機制。該評分系統(tǒng)將危險因素分為：主要危險因素和非主要危險因素兩類。 CHA2DS2VASC積分 危險因素 積分 CHF/LV功能障礙 (C) 1 高血壓 （ H） 1 年齡 ≥75歲 （ A） 2 糖尿病 （ D） 1 卒中 /TIA/栓塞史 （ S） 2 血管疾病 （ V） 1 年齡 6574（ A） 1 性別 （ 女性 ） （ Sc） 1 總積分 9 AF 抗栓治療原則 危險因素 CHADS2VASc 積分 抗栓建議 1個主要危險因素或≥2個臨床相關(guān)非主要危險因素 ≥2 OAC 1個臨床相關(guān)的非主要危險因素 1 OAC 或者阿司匹林75325mg；首選 OAC 無危險因素 0 阿司匹林 75325mg/d或不需抗栓治療； 首選后者 OAC: 口服抗凝藥 抗凝治療原則 ? 保持 INR ～ 可能較為適合中國人群。 （ 2）行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現(xiàn)心房血 栓，可進行復(fù)律。在開始抗凝治療前應(yīng)行頭顱 CT或 MRI除外腦出血的可能。在 TIA患者，頭顱 CT或 MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血 后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療。 ? 對于急性期轉(zhuǎn)律治療具體選擇如下： （１）無器質(zhì)性心臟病首選氟卡尼和普羅帕酮（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）； （２）如果有器質(zhì)性心臟病，則首選胺碘酮（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）； （３）對于無明顯器質(zhì)性心臟病房顫，大劑量氟卡尼和普羅帕酮頓服是有效、 安全的（ Ⅱ ａ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）； （４）有器質(zhì)性心臟病，但無低血壓的患者，可以選擇伊布利特（ Ⅱ a類適應(yīng) 證，證據(jù)水平Ａ）。 ? 新版指南中指出 （ 1）對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者可使用口服 β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 （ 2）伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者則首選靜脈應(yīng)用 β受體阻滯劑及非二氫砒啶類鈣拮 抗劑
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