【正文】 第一篇：醫(yī)院輸血常出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理醫(yī)院輸血常出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理聲明：各媒體轉(zhuǎn)載請自覺注明文章來自《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)》（/20100604/ 在全血、成分血或血液制品的輸入過程中或輸入后，受血者出現(xiàn)了用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體征，稱為輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸血后24h內(nèi)發(fā)生的和輸血后幾天至幾十天發(fā)生的。我院是一所二級甲等醫(yī)院，組建血庫已近20年，由20世紀(jì)90年代的自己采血發(fā)展到現(xiàn)在市中心血站統(tǒng)一供血，輸血工作中遇到了不少問題，現(xiàn)將這些年實(shí)際工作中常出現(xiàn)的一些輸血不良反應(yīng)及預(yù)防處理介紹如下。常出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)及預(yù)防措施 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血后最常見的一種反應(yīng)，在發(fā)熱的同時(shí)還常伴有寒戰(zhàn)，反應(yīng)可持續(xù)15min～1h，然后逐漸好轉(zhuǎn)，數(shù)小時(shí)后可恢復(fù)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要有以下幾種： 熱原質(zhì)熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物。 免疫反應(yīng)多次輸入全血后，受血者產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體，再輸血時(shí)，可與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。 細(xì)菌感染（1）血袋、輸血器不合乎標(biāo)準(zhǔn)，消毒不嚴(yán)或破損；（2）開放式采血和制備血液成分，輸血過程中引起的細(xì)菌污染；（3）采血時(shí)，獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿病灶，可以引起細(xì)菌污染；（4）血液保存時(shí)間過長，儲血冰箱溫度不穩(wěn)及管理不嚴(yán)格也可造成細(xì)菌污染。以上幾點(diǎn)均可引起細(xì)菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。預(yù)防措施：（1）使用有許可證的專業(yè)工廠生產(chǎn)和統(tǒng)一供應(yīng)的一次性塑料采血和輸血器具，嚴(yán)格執(zhí)行采血和輸血的技術(shù)操作規(guī)范，注意皮膚消毒，防止污染。（2）做白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)。（3）為了預(yù)防白細(xì)胞凝集素和抗體引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)，盡量使用去除白細(xì)胞70%或以上的少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞。（4）藥物預(yù)防?？梢栽谳斞盎蚍磻?yīng)開始時(shí)給患者使用抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物。（5）其他措施。當(dāng)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，所剩血液不可再用。此外，必須給患者保暖。在非急癥情況下輸血速度不宜過快，可以1h輸血400ml。 過敏反應(yīng)輕者只發(fā)生單純性蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，乃至死亡。其主要原因由于免疫反應(yīng)、抗原、抗體結(jié)合引起的過敏。預(yù)防措施： 對已知有輸血過敏史的患者輸血或血液成分時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）選擇無過敏反應(yīng)史、未服或注射任何藥物的獻(xiàn)血者的血液；對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血、輸血液成分史的獻(xiàn)血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗IgA或HLA抗體陽性者應(yīng)除名；（2）儲備一定數(shù)量的IgA陰性獻(xiàn)血者血液，專供IgA陰性患者輸血用；（3）使用洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的制品。 溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞引起的一系列反應(yīng)，可以分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)兩類。 急性溶血性輸血反應(yīng)多由于血型的書寫、檢測、核對等人為的錯誤造成的，其發(fā)病原因如下。（1）免疫性溶血反應(yīng)：①ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要引起血管內(nèi)溶血；②Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要引起血管外溶血；③其他血型系統(tǒng)不合引起的溶血；④獻(xiàn)血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個獻(xiàn)血員的血液。（2）非免疫性溶血性輸血反應(yīng)指低滲液體輸入、冰凍或過熱破壞紅細(xì)胞等，臨床較少見。 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)主要屬于血管外溶血，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種?；颊叨嘁蛟趲讉€月或幾年前輸血或妊娠等原因被免疫，產(chǎn)生了“回憶性抗體”，再次輸血時(shí)，體內(nèi)抗體滴度迅速增高，即可溶解輸入的紅細(xì)胞。多由ABO以外血型不合引起，尤其以Rh血型不合最為常見，嚴(yán)重者2周左右才出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸等臨床癥狀。預(yù)防措施：最好的預(yù)防是嚴(yán)格準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前試驗(yàn)，包括ABO血型正反定型、RhD定型、交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)應(yīng)包括鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)試驗(yàn)，如抗球蛋白試驗(yàn)、酶、聚凝胺等試驗(yàn)。對有輸血史或妊娠史的患者應(yīng)做不規(guī)則抗體篩選。每次輸血前所用血標(biāo)本只能在輸血前48h內(nèi)抽取。此外，要認(rèn)真遵守輸血制度，嚴(yán)防在書寫、登記、標(biāo)簽和核對等環(huán)節(jié)上發(fā)生錯誤。由經(jīng)過專門訓(xùn)練的輸液、輸血小組或?qū)Ｈ诉M(jìn)行輸血。由輸血引起的其他反應(yīng)雖不多見，但反應(yīng)類型頗多。如出現(xiàn)全身性紫癜和血小板減少，異物輸入引起的空氣栓塞和異物栓塞，過快和過量輸血引起血液循環(huán)負(fù)荷過大、枸櫞酸中毒、高血鉀癥、含鐵血黃素沉著癥以及輸血引起的諸多傳染病等。出現(xiàn)輸血反應(yīng)后應(yīng)采取的措施 輸血科室（人員）應(yīng)采取的措施（1）立即停止輸血，但要保留靜脈暢通，便于醫(yī)生臨床救治；（2）采患者血樣及血袋剩余的血送輸血科（或血庫）檢測分析；（3）留取患者輸血反應(yīng)后第一次尿樣送檢驗(yàn)科檢測（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；（4）搶救患者。 輸血科（或血庫）收到輸血反應(yīng)的標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行分析（1）復(fù)核輸血檢驗(yàn)申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；（2）復(fù)查患者輸血前留下的血樣及發(fā)生輸血反應(yīng)后抽取的患者血樣的ABO血型及Rh血型；（3）復(fù)查輸血前保存的供血者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型及Rh血型；（4）重新進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。輸血在臨床治療和搶救患者中是一項(xiàng)不可替代的治療方法，此項(xiàng)工作既要求安全（血型不合會發(fā)生輸血反應(yīng)），又要求有效（發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)后輸入的紅細(xì)胞會被破壞）。但輸血也可引起諸多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至非常嚴(yán)重，帶來了一定的危險(xiǎn)性。臨床醫(yī)師在考慮輸血時(shí)，應(yīng)權(quán)衡對患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價(jià)值大于可能的危險(xiǎn)性和采用必要的預(yù)防措施時(shí)才能決定輸血；輸血科（或血庫）工作人員應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)室檢查；護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好觀察和護(hù)理工作，最大限度地避免或減少輸血治療中的危險(xiǎn)性。聲明：各媒體轉(zhuǎn)載請自覺注明文章來自《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)》（/20100604/第二篇：輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38~41度，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀。二、過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：休克表現(xiàn)：出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或安全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。與過敏相關(guān)的癥狀：在休克之前或同時(shí)出現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。三、溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似。重者常有如下表現(xiàn)心血管阻塞表現(xiàn)：頭痛、腰痛、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木。紅細(xì)胞溶解：黃疸、醬油樣尿急性腎衰：少尿、無尿處理：患者發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并予氧氣吸入。若是一般過敏反應(yīng)，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)卡，上報(bào)輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽