20xx年醫(yī)學專題—第5章-利尿藥及脫水藥(已修改)
2025-11-08 00:34 本頁面
【正文】 第五章 利尿藥及脫水(tuō shuǐ)藥,江西(jiānɡ xī)醫(yī)學院上饒分院藥理教研室,Pharmacology 藥理學,第一頁，共四十五頁。,利尿藥（diuretics）是一類作用于腎臟(sh232。nz224。ng)，減少腎小管對電解質（Na+、Cl、K+、Ca2+、Mg2+等）和水分的重吸收，使尿量增加的藥物。 用于各種原因引起的水腫，也可用于高血壓、尿路結石等。,定義(d236。ngy236。):,第二頁，共四十五頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)的結構,第三頁，共四十五頁。,尿液生成(shēnɡ ch233。nɡ)的環(huán)節(jié),腎小球的濾過（原尿） 腎小管、集合(j237。h233。)管重吸收 腎小管、集合管分泌（終尿）,原尿：約180升，終尿僅為12升 常用的利尿藥不是作用(zu242。y242。ng)于腎小球，而是直接作用(zu242。y242。ng)于腎小管和集合管。,第四頁，共四十五頁。,腎單位(dānw232。i),近曲小管,髓袢,遠曲小管,集合(j237。h233。)管,皮質(p237。zh236。),髓質,,第五頁，共四十五頁。,近曲小管,Na+經被動(b232。id242。ng)轉運、Na+H+ 交換至上皮細胞，再經Na+泵主動轉移至組織間液。 H+來源于CO2和H2O生成的H2CO3。 因以下各段對Na+、H2O重吸收有代償性增加，HCO3排出增加易至代謝性酸中毒，近曲小管不是利尿藥產生利尿作用的主要部位。,Na+,第六頁，共四十五頁。,髓袢降支細段,該段上皮細胞對水通透，對Na+和尿素(ni224。o s249。)不通透，尿液流經此段至髓袢底部，管腔內滲透壓逐漸升高。,第七頁，共四十五頁。,髓袢升支粗段,存在Na+K+2Cl同向轉運蛋白，Na+泵是同向轉運的驅動力。 K+形成(x237。ngch233。ng)再循環(huán)。 Ca2+、Mg2+可從細胞旁道重吸收。,第八頁，共四十五頁。,髓袢升支粗段：影響腎對尿液的稀釋(xīsh236。)和濃縮,腎對尿液的稀釋功能: 當尿液流向腎皮質時，管腔內滲透壓逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，直至形成無溶質的凈水。 腎對尿液的濃縮功能: 由于(y243。uy)NaCl等重吸收到組織間液，形成腎髓質高滲區(qū)，低滲尿流經處于高滲髓質中的集合管時，在抗利尿激素的影響下，水被重吸收，使尿液濃縮。,髓質,第九頁，共四十五頁。,遠曲小管,存在Na+CL同向轉運蛋白，將Na+、CL同向轉運至細胞 內，對水幾乎不通透，進一步稀釋(xīsh236。)尿液。 Ca2+在甲狀旁腺激素調節(jié)下，經鈣通道至細胞內，再經Na+ Ca2+交換轉運到細胞間液。,第十頁，共四十五頁。,集合(j237。h233。)管,主細胞：K+Na+交換 A型插入細胞： H+Na+交換 受醛固酮的調節(jié)： ①促進H+ Na+交換。 ②促進Na+通道轉運(z
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