20xx年醫(yī)學(xué)專題—第5章-利尿藥及脫水藥(文件)
【正文】 制，較少尿酸的排出,痛風(fēng)患者慎用。,第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ②促進(jìn)Na+通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成， 促進(jìn)Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。i)下，集合管才對(duì)水通透（通過水通 道蛋白）。n)Na+通道，減少Na+的重吸收。 作用弱，起效慢而維持久，屬留鉀性利尿劑。,[作用(zu242。 用于伴醛固酮升高的頑固性水腫。,氨苯蝶啶、阿米洛利,二者結(jié)構(gòu)不同但作用相同。,[不良反應(yīng)] 常見消化系統(tǒng)癥狀； 長(zhǎng)期服用可引起高血鉀癥； 氨苯蝶啶可致葉酸缺乏(quēf225。 抑制眼睫狀體上皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)細(xì)胞中的碳酸酐酶，減少房水和腦脊液的生成(shēnɡ ch233。,第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。n)系統(tǒng),髓袢升支粗段,呋噻米 布美他尼依他尼酸,噻嗪類 吲噠帕胺,遠(yuǎn)曲小管近端,螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 阿米洛利,遠(yuǎn)曲小管 及集合(j237。,臨床(l237。ng)高效利尿藥，注意補(bǔ)鉀或加服留鉀利尿藥。,臨床(l237。 5. 急性腎衰竭：早期(zǎoqī)應(yīng)用高效利尿藥，通過利尿及增加腎血流量及流速而防止腎小管萎縮和壞死。ng)：,藥理作用主要依賴于藥物分子在溶液中產(chǎn)生的滲透壓 多采用大劑量靜脈注射給藥 除葡萄糖外，大多在體內(nèi)不易被代謝，以原形從腎小球?yàn)V過，并不易被腎小管再吸收，提高血漿及腎小管腔滲透壓，產(chǎn)生滲透性利尿(l236。n chu225。,注射太快引起一過性頭痛，頭暈(t243。,不良反應(yīng),第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。用于各種原因引起的水腫，也可用于高血壓、尿路結(jié)石等。低血鉀最常見，要注意及時(shí)補(bǔ)充(bǔchōng)鉀、鎂.。,。6.過敏反應(yīng)：粒細(xì)胞及血小板減少，與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)。低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，包括Na+通道阻滯藥和。ir243。 靜注時(shí)切勿漏出血管外，否則可引起局部組織腫脹，嚴(yán)重時(shí)可致組織壞死。 ni224。o)作用,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脫水(tuō shuǐ)藥,特性(t232。nɡ)應(yīng)用原則,4. 急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米等高效利尿藥減輕心臟負(fù)荷，消除肺水腫，但對(duì)伴有心源性休克的患者禁用。 肝性水腫：宜先用醛固酮受體拮抗劑，療效不佳時(shí)，合用噻嗪類或高效利尿藥。nɡ)應(yīng)用原則,心源性水腫：輕、中度宜選用(xuǎny242。)管,競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體或阻滯Na+通道，抑制K+ Na+ 交換,抑制Na+ Cl 共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),主要作用部位,機(jī) 制,第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。ow249。用于青光眼和腦水腫的治療。,第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 單用療效較差，常與噻嗪類合用，療效較好。zhěn)、粒細(xì)胞缺乏及肌痙攣。ng)機(jī)制],第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，促進(jìn)Na+和水的排出(p225。,螺內(nèi)酯,[藥動(dòng)學(xué)] 有明顯的首關(guān)效應(yīng)和肝腸循環(huán)，血漿蛋白結(jié)合率高，代謝產(chǎn)物(chǎnw249。,弱效利尿藥,留鉀利尿藥 螺內(nèi)酯：醛固酮受體拮抗劑，作用于遠(yuǎn)
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