20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛20xx(已修改)
2024-11-04 18:43 本頁面
【正文】 偏頭痛的診治(zhěnzh236。),北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 高旭光(x249。 ɡuānɡ),第一頁，共八十三頁。,頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診和急診最常見(ch225。nɡ ji224。n)的癥狀之一,幾乎所有的人都有過頭痛的經(jīng)歷。頭痛一般指的是頭上部區(qū)域的疼痛，即從眼眶至枕下連線以上部位的疼痛。在所有的疼痛中,頭痛最多見。,第二頁，共八十三頁。,頭頸部的疼痛敏感結(jié)構(gòu) 顱外：頭皮；頭皮肌肉；顱骨；頸動脈和椎動脈；副鼻竇；口腔、牙齒、咽部和耳；頸椎和韌帶；頸部肌肉 顱內(nèi)：顱骨骨膜；顱神經(jīng)；軟腦膜動脈和硬膜竇；近端顱內(nèi)動脈；蝶竇；丘腦(qiūnǎo)核團；腦干疼痛調(diào)解中樞,第三頁，共八十三頁。,Galen hemicrania hemigranea 和 migrania migraine（18世紀(sh236。j236。)） (神經(jīng)血管性頭痛),第四頁，共八十三頁。,偏頭痛是一個真正的疾病，就像糖尿病、心臟病和關(guān)節(jié)炎一樣 但偏頭痛不是一個危及(wēij237。)生命的疾病,第五頁，共八十三頁。,偏頭痛對工作(gōngzu242。)的影響,在美國，18%的女性，6%的男性 每年至少有1次偏頭痛發(fā)作 因頭痛(t243。ut242。ng)造成不能工作， 產(chǎn)值損失達196 億美元,第六頁，共八十三頁。,偏頭痛的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),偏頭痛是世界上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?0%） 患病率：西方國家較高 （女15~18%，男6~9%） 德國：28%；美國：8～12%（6％）； 日本：8% 中國大陸(d224。l249。)：986/10萬 ， ＜1％ 原發(fā)性頭痛23.8%，偏頭痛9.3%，緊張性頭痛10.8%,第七頁，共八十三頁。,偏頭痛的年齡及性別(x236。ngbi233。)分布,,20,100,40,60,80,30,20,10,女性(nǚx236。ng),男性(n225。nx236。ng),患病率,年齡（歲）,4％～6％,2％,10～46歲,第八頁，共八十三頁。,偏頭痛的分類及診斷(zhěndu224。n)標準,Cephalalgia 2004。24(suppl 1):S8S160,第九頁，共八十三頁。,偏頭痛的IHS分類(fēn l232。i),1.偏頭痛 1.1 無先兆的偏頭痛 1.2 有先兆的偏頭痛 1.2.1 典型先兆，有偏頭痛樣頭痛 1.2.2 典型先兆，無偏頭痛樣頭痛 1.2.3 典型先兆，無頭痛 1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛 (FHM) 1.2.5 散發(fā)(s224。nfā)的偏癱性偏頭痛 1.2.6 基底型偏頭痛,第十頁，共八十三頁。,偏頭痛的IHS分類(fēn l232。i),1.3 可能為偏頭痛前驅(qū)(qi225。nqū)的兒童周期綜合征 1.3.1 周期性嘔吐 1.3.2 腹型偏頭痛 1.3.3 良性兒童發(fā)作性眩暈 1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛 1.5 偏頭痛的合并癥 1.5.1 慢性偏頭痛 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.5.3 不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆 1.5.4 偏頭痛性腦梗塞 1.5.5 偏頭痛誘發(fā)型癲癇,第十一頁，共八十三頁。,偏頭痛的IHS分類(fēn l232。i),1.6 可能(kěn233。ng)的偏頭痛 1.6.1 可能的無先兆偏頭痛 1.6.2 可能的先兆偏頭痛 1.6.5 可能的慢性偏頭痛,第十二頁，共八十三頁。,無先兆(xiānzh224。o)偏頭痛的診斷標準,A. 至少5次發(fā)作符合標準 B—D B. 頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不成功） C. 頭痛至少具備以下特點中的2條： 1.單側(cè) 2.搏動性 3.疼痛程度為中度或重度 4.日常體力活動可以加劇或造成避免(b236。miǎn)日常體力活動（如散步或爬樓梯）,第十三頁，共八十三頁。,無先兆偏頭痛的診斷(zhěndu224。n)標準,D. 在頭痛期間至少具備(j249。b232。i)以下中的1條： 1.惡心和/或嘔吐 2.畏光和畏聲 E. 不歸因于其他疾患,第十四頁，共八十三頁。,先兆(xiānzh224。o)性偏頭痛的診斷標準,A. 至少2次發(fā)作(fāzu242。)符合標準B B. 偏頭痛先兆符合標準B和C，衍生形式 ～中一條 C.不歸因于其他疾患,第十五頁，共八十三頁。,典型(diǎnx237。ng)先兆，有偏頭痛樣頭痛,A.至少2次發(fā)作符合標準B~D B.先兆包括至少以下一條，但是沒有運動障礙： 1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀和/或陰性癥狀 2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木） 3.完全可恢復(fù)的言語困難 C.至少符合以下2條： 1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀 2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展(fāzhǎn)時間≥5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)
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