20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx(已修改)
2024-11-04 18:43 本頁面
【正文】 偏頭痛,第一頁，共七十二頁。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,發(fā)作性的原發(fā)性頭痛 部位：多為單側(cè)性，也可以是雙側(cè) 性質(zhì)：搏動性頭痛 程度：中重度 持續(xù)時間：472h（未經(jīng)治療或治療無效） 伴隨(b224。n su237。)癥狀：可有惡心、嘔吐，或畏光、畏聲,第二頁，共七十二頁。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,偏頭痛的先兆 定義：指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為視覺、感覺、言語(y225。nyǔ)、運(yùn)動等的缺損或刺激癥狀 大多數(shù)先兆為視覺癥狀，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形,第三頁，共七十二頁。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,偏頭痛的先兆 感覺癥狀多呈面手區(qū)域分布(fēnb249。) 持續(xù)時間：一般不超過60min 不同先兆可以接連出現(xiàn),第四頁，共七十二頁。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,兒童期偏頭痛 多為男性 發(fā)作時間較短 癥狀以雙側(cè)頭痛(t243。ut242。ng)和胃腸道癥狀多 少有先兆 畏光、畏聲癥狀可由他們的行為來判斷,第五頁，共七十二頁。,內(nèi)因(n232。iyīn),遺傳(y237。chu225。n)易感性,60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)(chūxi224。n)偏頭痛的 風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。,病因,第六頁，共七十二頁。,外因(w224。iyīn),內(nèi)分泌和代謝(d224。ixi232。)因素,女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少(jiǎnshǎo)或停止,病因,第七頁，共七十二頁。,食物(sh237。w249。),藥物(y224。ow249。),含酪胺的奶酪(nǎil224。o)、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等,口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等,外因,病因,第八頁，共七十二頁。,其他(q237。tā),強(qiáng)光 過勞 應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松 睡眠過度或過少 禁食 緊張 情緒(q237。ng x249。)不穩(wěn) 社會經(jīng)濟(jì)條件,病因(b236。ngyīn),第九頁，共七十二頁。,血管(xu232。guǎn)學(xué)說,認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病 顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀 顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動性的頭痛 頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛 近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作(fāzu242。)時并非一定存在血管擴(kuò)張 目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十頁，共七十二頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)學(xué)說,認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（CSD）引起(yǐnqǐ) 5羥色胺（5HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5HT受體激動劑或部分激動劑起作用,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十一頁，共七十二頁。,三叉神經(jīng)(sānchāsh233。njīng)血管學(xué)說,三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生(chǎnshēng)的神經(jīng)基礎(chǔ) 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加 作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動性頭痛 可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十二頁，共七十二頁。,5HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的5HT1B、5HT1D和5HT1F受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；微量滲入丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后，也可通過5HT1B或5HT1D受體終止頭痛發(fā)作 降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效(yǒuxi224。o)抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十三頁，共七十二頁。,視網(wǎng)膜丘腦皮層(p237。 c233。ng)機(jī)制,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像(yǐnɡ xi224。nɡ)形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十四頁，共七十二頁。,偏頭痛的分類(fēn l232。i),IHS分類的偏頭痛亞型（2004） 無先兆偏頭痛 有先兆偏頭痛 兒童(233。r t243。ng)周期性綜合征 視網(wǎng)膜性偏頭痛 偏頭痛并發(fā)癥 很可能的偏頭痛,第十五頁，共七十二頁。,頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病(fā b236。ng)高峰 女性多見，男女患者比例約為1：2～3 常有遺傳背景,臨床表現(xiàn),第十六頁，共七十二頁。,無先兆(xiānzh224。o)偏頭痛,最常見類
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