【正文】 第一篇：2007年二季度不合理用藥檢查分析評價2007年二季度不合理用藥檢查分析評價本季度隨機抽查門診電子處方1300張、住院電子醫(yī)囑250份，按照《臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則》[余醫(yī)字（2007）04號]中的處方（醫(yī)囑）點評方法，主要存在如下問題：一、按照《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理辦法（暫行）》“門診部、診所類的醫(yī)療機構(gòu)的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍?！?，“醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書”。診斷為面神經(jīng)炎，用脈平片+血府逐瘀口服液，超說明書適應(yīng)癥用。此外，存在重復(fù)用藥（均含有當(dāng)歸）。診斷為腰腿痛，用維D鈣咀嚼片或用骨肽注射液。腰腿痛原因復(fù)雜不能濫補鈣，誤用鈣劑會延誤治療。腰腿痛不必使用骨肽。診斷為右關(guān)節(jié)腫痛，用裸花紫珠膠囊。該藥用于治療治療細(xì)菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。診斷為小兒腹瀉，用糜蛋白酶針霧化、氨溴索注射液。診斷為毛細(xì)支氣管炎，用香丹針+塞庚啶片。診斷為腦外傷，用賴氨葡鋅顆粒。診斷為腸炎，用維生素k布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平。這些是無治療學(xué)的藥理基礎(chǔ)。診斷為腦震蕩、右側(cè)趾骨及坐骨骨折，多處軟組織挫傷、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱斷裂，多處軟組織挫傷或頭部皮膚挫裂傷、左漆前交叉韌帶損傷，多處軟組織挫傷，椎間盤膨出癥等，用骨肽針/長春西汀葡萄糖針/丹參針或丹參酮。診斷為右腘窩囊腫；用注射用頭孢噻肟鈉2g、長春西汀葡萄糖針，腘窩囊腫多數(shù)與關(guān)節(jié)內(nèi)疾患密切相關(guān)，骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、游離體、半月板撕裂和前交叉韌帶撕裂等均可能是導(dǎo)致腘窩囊腫發(fā)生的原因。非開放性創(chuàng)傷沒必要用抗生素。診斷為反流性胃炎、右下肺感染、腦動脈硬化、右胸鎖骨關(guān)節(jié)炎；用尼莫地平針、奧美拉唑針、丹參酮，超說明書適應(yīng)癥用，無使用尼莫地平針、丹參酮的適應(yīng)癥。診斷為慢性胃炎；用頭孢噻肟鈉2g+克林霉素不符合治療常規(guī)。超說明書適應(yīng)癥用丹參酮、長春西汀。診斷為泌尿道感染或肺轉(zhuǎn)移瘤、老年性腦萎縮、脫肛、前列腺肥大術(shù)后，用刺五加。診斷為中毒性肝炎、上呼吸道感染。用頭孢噻肟鈉4g+丹參酮+參芪五味子。丹參酮+參芪五味子，超說明書適應(yīng)癥用。診斷為先兆流產(chǎn)。用頭孢噻肟+甲硝唑針、沙丁胺醇片+硫酸鎂針、開塞露。孕婦不宜使用“開塞露”尤其是先兆流產(chǎn)保胎的孕婦。此外，新修訂的沙丁胺醇片說明書孕婦禁用。哺乳期婦女慎用。說明書是法定的內(nèi)容應(yīng)引起注意。診斷為腰2椎壓縮性骨折、腰椎體骨性增生。用丹參酮針+骨肽針+鹿瓜多肽針。按照丹參酮針說明書用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，超說明書適應(yīng)癥用。骨肽針+鹿瓜多肽針適應(yīng)癥類似，屬于重復(fù)用藥。二、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》“要求一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療”。頭孢他啶使用問題為①是限制使用的二線抗菌藥物，不做預(yù)防用藥。②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。診斷為急性扁桃體炎、口腔炎、支氣管炎、蛇咬傷、右食指壓榨傷等用頭孢他啶針。頭孢他啶是限制使用的二線抗菌藥物，一般不做預(yù)防和首選用藥。診斷為水痘。用頭孢他啶注射液1g bid。水痘是病毒感染，使用頭孢他啶等抗菌治療欠妥。診斷為右中指壓榨傷；用頭孢他啶針+環(huán)丙沙星針，不能隨意多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。診斷為上呼吸道感染；用頭孢他啶針+依托紅霉素顆粒+利巴韋林針。診斷為急性支氣管炎；用阿奇霉素針頭孢他啶粉針+利巴韋林針。使用二種二線抗菌藥，說明細(xì)菌感染可能性大，不必用利巴韋林。診斷為右下肺感染。用阿奇霉素針+呋布西林鈉。頭孢他啶、阿奇霉素針是限制使用的二線抗菌藥物，無上級醫(yī)師簽名。三、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》“使用三級藥物對病人治療時，要有致病菌只對三級抗菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應(yīng)由科室主任或具高級職稱的醫(yī)師簽名記錄，或有全院疑難病例討論意見”。“原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽?！崩躅^孢鈉使用問題為①是特殊使用三線抗菌藥；②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。③未做藥敏使用。④住院使用未做藥敏或無高級職稱的醫(yī)師簽名。⑤不得門診使用。 診斷為上呼吸道感染，用拉氧頭孢鈉針+阿奇霉素針。 診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性胃腸炎，用拉氧頭孢鈉針。四、其他 診斷為淋??；用頭孢噻肟鈉+甲硝唑針，淋病用藥不符合衛(wèi)生部《性病治療推薦方案》，淋病性尿道炎、宮頸炎、直腸炎為頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或頭孢噻肟1g，一次肌注。按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》規(guī)范門診抗菌藥物的使用為原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，使用時間不得超過三天，使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。診斷為多處軟組織挫傷，腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜出血；用頭孢噻肟鈉2g、奧美拉唑針、酚磺乙胺針、腎上腺色腙針。對腦出血行止血治療并無充分的理論依據(jù)。但對病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24 h內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬?。另外，如果凝血指?biāo)異常如有出血和/或凝血時間延長者，則支持使用止血藥物等治療。診斷為右輸尿管多發(fā)性結(jié)石，左腎、左輸尿管結(jié)石；用頭孢噻肟鈉2g、甲硝唑注射液，長療程使用二聯(lián)抗菌藥（），應(yīng)該做藥敏試驗。診斷為右甲狀腺瘤；用注射用頭孢噻肟鈉2g。手術(shù)后大劑量使用時間過長（），不符合衛(wèi)生部圍手術(shù)期抗菌藥使用原則。診斷為雙下肺感染。用氨溴索針+溴己新片。二藥作用類似，不必配伍使用。診斷為上呼吸道感染、熱性驚厥。用呋布西林鈉+頭孢克洛干混懸劑（非出院帶藥）。作用機理相同，均抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，甚至作用的位點也相同，很容易由于競