【正文】 管多發(fā)性結石，左腎、左輸尿管結石；用頭孢噻肟鈉2g、甲硝唑注射液，長療程使用二聯(lián)抗菌藥（），應該做藥敏試驗。診斷為多處軟組織挫傷，腦挫裂傷并蛛網膜出血；用頭孢噻肟鈉2g、奧美拉唑針、酚磺乙胺針、腎上腺色腙針。 診斷為上呼吸道感染，用拉氧頭孢鈉針+阿奇霉素針?！崩躅^孢鈉使用問題為①是特殊使用三線抗菌藥；②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。用阿奇霉素針+呋布西林鈉。診斷為上呼吸道感染；用頭孢他啶針+依托紅霉素顆粒+利巴韋林針。診斷為水痘。頭孢他啶使用問題為①是限制使用的二線抗菌藥物，不做預防用藥。用丹參酮針+骨肽針+鹿瓜多肽針。此外，新修訂的沙丁胺醇片說明書孕婦禁用。丹參酮+參芪五味子，超說明書適應癥用。超說明書適應癥用丹參酮、長春西汀。診斷為右腘窩囊腫；用注射用頭孢噻肟鈉2g、長春西汀葡萄糖針，腘窩囊腫多數(shù)與關節(jié)內疾患密切相關，骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、游離體、半月板撕裂和前交叉韌帶撕裂等均可能是導致腘窩囊腫發(fā)生的原因。診斷為腦外傷，用賴氨葡鋅顆粒。診斷為右關節(jié)腫痛，用裸花紫珠膠囊。此外，存在重復用藥（均含有當歸）。第一篇：2007年二季度不合理用藥檢查分析評價2007年二季度不合理用藥檢查分析評價本季度隨機抽查門診電子處方1300張、住院電子醫(yī)囑250份，按照《臨床合理用藥監(jiān)督管理細則》[余醫(yī)字（2007）04號]中的處方（醫(yī)囑）點評方法，主要存在如下問題：一、按照《江西省醫(yī)療機構臨床合理用藥管理辦法（暫行）》“門診部、診所類的醫(yī)療機構的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。診斷為腰腿痛，用維D鈣咀嚼片或用骨肽注射液。該藥用于治療治療細菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。診斷為腸炎，用維生素k布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平。非開放性創(chuàng)傷沒必要用抗生素。診斷為泌尿道感染或肺轉移瘤、老年性腦萎縮、脫肛、前列腺肥大術后，用刺五加。診斷為先兆流產。哺乳期婦女慎用。按照丹參酮針說明書用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，超說明書適應癥用。②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。用頭孢他啶注射液1g bid。診斷為急性支氣管炎；用阿奇霉素針頭孢他啶粉針+利巴韋林針。頭孢他啶、阿奇霉素針是限制使用的二線抗菌藥物，無上級醫(yī)師簽名。③未做藥敏使用。 診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、急性胃腸炎，用拉氧頭孢鈉針。對腦出血行止血治療并無充分的理論依據。診斷為右甲狀腺瘤；用注射用頭孢噻肟鈉2g。二藥作用類似，不必配伍使用。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯(lián)用對擴大抗菌譜的意義也不大，而且兩種聯(lián)用也使到藥物的毒副作用增大。用克林霉素針+頭孢噻肟鈉針4g+阿米卡星針；腎安針。六聯(lián)止血藥使用，有的作用機理相同，存在重復用藥。尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑、氨氯地平是長效1 ,4二氫吡啶類鈣拮抗劑，存在重復用藥。因此，最好通過藥敏試驗選擇使用。功能主治類似，沒有伍用治療的藥理基礎。⑸撲爾敏+小兒速效或咳特靈或速效傷風膠囊（撲爾敏重復）易使產生嗜睡、乏力等。⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平緩釋片。⑴同類重復：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉。⑵阿米卡星針與頭孢曲松鈉針+甲硝唑針或環(huán)丙沙星片或青霉素針+頭孢拉定片或左氧氟沙星針+氨芐西林丙磺舒膠囊。四聯(lián)配伍：呋布西林針或克林霉素針與頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片配伍。①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強，不良反應加重；②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時才可出現(xiàn)錐體外系反應，正常劑量時不必加苯海索。⑷6542片+嗎丁啉或酚酞片或復方維U顛茄鉍鋁片（含顛茄）+甲氧氯普胺片（胃復安），存在藥理拮抗，忌與合用。⑻維生素B1片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉的堿性可使維生素B1分解。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原激活為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。復方維U顛茄鉍鋁片+6542，顛茄和6542作用相同。三聯(lián)配伍：⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環(huán)丙沙星針（或克林霉素針或阿米卡星針）；⑵頭孢噻肟鈉針2g + +克林霉素針（或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊）或甲硝唑針+青霉素針或阿奇霉素針+慶大霉素針（或阿米卡星針）配伍；⑶頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針+頭孢曲松鈉針或克林霉素針。頭孢曲松鈉針與林可霉素針+阿莫西林膠囊+麥迪霉素片或氨芐西林針+甲硝唑針+氟派酸膠囊+黃連素片。⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優(yōu)降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖藥作用。⑸西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說明書“與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止”，應引起注意。同一病人頭孢替唑鈉針、生脈針連用17天和24天；環(huán)磷腺苷針連用122天；丁咯地爾針連用119天；舒血寧針連用12230天；刺五加針連用14天；奧美拉唑鈉針連用14天；生脈針+燈盞花素針連用12天；小牛血清去蛋白針連用16天；七葉皂苷鈉針連用20天；白眉蛇毒血凝酶針連用14天。此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說明書的適應癥使用現(xiàn)象。賴諾普利片10mg、一日三次，應一日1次。出生3個月的小兒用慶大霉素針和11歲小兒用諾氟沙星膠囊，按照《江西省抗菌藥物分線使用管理辦法》氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于兒童。主要是劃價審方或醫(yī)囑錄入對His系統(tǒng)配伍變化提示，沒及時與醫(yī)生溝通并要求其更正有關。撲爾敏+小兒速效顆粒（張勝20040416480）二制劑伍用，增加馬來酸氯苯那敏即撲爾敏用量，可使小兒產生嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等。+氨芐青霉素粉針或氨芐西林鈉舒巴坦鈉或氧哌嗪青霉素粉針(劉忠英 2004069368，劉經邦20040621571，王斯亮 200405021),均為青霉素類抗生素。二、不注意用藥禁忌和配伍禁忌：+蓋天力150咀嚼片（付煌武2004043310）