【正文】 齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國(guó)拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應(yīng)用，1次給藥劑量偏大可增加對(duì)皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時(shí)間依賴性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時(shí)間的百分率，此時(shí)不但不能將細(xì)菌殺死（這時(shí)藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。住院號(hào)5308上感醫(yī)囑使用三代頭孢（頭孢曲松），無適應(yīng)證用藥。使用這類藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或院內(nèi)會(huì)診同意確認(rèn)才可使用，且處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師簽名。Bid。疝修補(bǔ)術(shù)為1類切口清潔手術(shù)，預(yù)防感染用藥選用嚴(yán)重感染的治療用藥劑量，屬超劑量使用。氟喹諾酮類藥物因其抗菌譜廣，安全性高，因此在臨床上廣泛被使用，造成耐藥率增加，需加強(qiáng)管理使用。術(shù)前術(shù)后用藥起點(diǎn)過高。靜滴，每天一次。西咪替丁為肝藥酶抑制劑與氯雷他啶合用，會(huì)提高氯雷他定在血漿中的藥物濃度。住院號(hào)4329依諾沙星與氨茶堿聯(lián)用后，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)興奮，激動(dòng)、失眠。復(fù)方氨基酸只宜單獨(dú)靜滴，中藥注射劑血塞通、參脈中加入強(qiáng)電解質(zhì)10%氯化鉀，因鹽析使用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率增大，上述藥物均宜單獨(dú)靜滴。（因發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效）。住院號(hào)5276維生素C與胰島素同瓶滴注。藥物濃度過高或快速靜滴有可能導(dǎo)致患者心臟及造血系統(tǒng)損害，增加不良反應(yīng)。維持量1g/h直至出血停止。溶媒過于稀釋。三、藥物溶媒的不合理使用藥物溶媒選用不當(dāng)。質(zhì)子泵抑制劑為強(qiáng)有力制酸藥，作用時(shí)間長(zhǎng)，與H2受體拮抗 1 劑同用屬重復(fù)用藥。常用量是一日一次，每晚75300mg；預(yù)防用75150mg/天（一級(jí)預(yù)防≤100mg/天），治療用300mg/天。第一篇：2008年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析2008年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析2008年9月抽查我院9月份住病病歷30份及住院處方600張進(jìn)行用藥分析，我院住院病歷及住院處方中存在的主要問題如下：一、處方用法不對(duì)住院號(hào)4426處方阿斯匹林腸溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？還是每日2次？處方書寫極不規(guī)范。住院號(hào)4447使用西比靈5mg，口服，3次/日，用法不對(duì)，應(yīng)為每晚一次。兩藥合用造成抑酸過度，易引起細(xì)菌繁殖，用其一即可。住院號(hào)5317依諾沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒不宜。住院號(hào)523溶媒稀釋液過小。四、存在配伍禁忌用藥住院號(hào)5095217頭孢曲松與含鈣靜脈注射劑10%葡萄糖酸鈣同用，生成頭孢曲松鈣沉淀，在血液中可形成血栓，易引起肺、腎栓塞嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。兩藥直接混合易產(chǎn)生渾濁、降效。住院號(hào)5098使用肌苷與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴（因發(fā)生酸堿反應(yīng)而降效）。五、存在藥物相互作用問題住院號(hào)5309左氧氟沙星與含鈣制劑的牛黃解毒片合用。依諾沙星抑制茶堿的去甲基代謝，可使氨茶堿血藥濃度升高50%，加之依諾沙星本身對(duì)老年腎功能不全患者可引起中樞興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠。兩藥聯(lián)用，宜減少氯雷他定的使用劑量。青霉素、頭胞噻肟、磷霉素為時(shí)間依賴性抗生素，且半衰期短，一天一次使用血藥濃度很快低于最小抑菌濃度，造成細(xì)菌快速恢復(fù)繁殖，達(dá)不到抗菌效果。頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。在2008年3月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2008]48號(hào)）的文件中明確提出：氟喹諾酮類不得用于除泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。Bid，且在短期內(nèi)12天內(nèi)使用。九、抗菌藥物，超權(quán)限無適應(yīng)證用藥住院號(hào)5365363的外傷患者選用四代頭孢頭孢吡肟 防治感染。處方醫(yī)師為主治醫(yī)師超權(quán)限使用無適應(yīng)證的高檔抗生素，屬濫用。在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例該項(xiàng)14分全扣除。建議：，分24次應(yīng)用。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。三、溶媒選擇不適宜門診號(hào)： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎R(shí):注射用乳糖酸阿奇霉素東藥總廠用法：*ivgttqd 鹽酸氨溴索注射液15ml 格殷格翰用法：1*15mgivgttqd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）250ml 青島華仁用法：*250mlivgttqd小兒豉翹清熱顆粒袋*6 濟(jì)川制藥用法：1*1袋potid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會(huì)發(fā)生反應(yīng)，形成降解產(chǎn)物NA 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當(dāng)。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需使用抗菌藥物。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。此方兩種藥物作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)給藥。第三篇：2008年16月份不合理處方用藥分析2008年16月不合格處方用藥分析080111，曹紫云，男，67歲，436 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg5%葡萄糖500ml 維K130mg靜滴，靜滴，一天一次一天一次靜滴，一天一次5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 200836 肛9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維K120mg 08624，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的肌苷注射液混合發(fā)生酸堿反應(yīng)，兩藥有配伍禁忌，不宜同用。200835，肛10床，楊玉華，男，73歲 %氯化鈉250ml 丹參30ml 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 10% 08328，陽(yáng)胤，男，79歲，高血壓，內(nèi)26 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 門冬氨酸鉀鎂20ml 分析：，偏酸性，%氯化鈉配伍后，可能會(huì)因?yàn)辂}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR的發(fā)生機(jī)會(huì)，適用5%或10%葡萄糖稀釋。明確為急性細(xì)菌性感染，應(yīng)針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性致病菌如β溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌感染為主，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素積極抗感染治療。針對(duì)皮膚粘膜軟組織挫傷，右腹股溝疝手術(shù)腦外傷，常見致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌宜選用青霉素類或第一、二代頭孢素類藥物。本品可通過胎盤，故對(duì)臨產(chǎn)孕婦避免使用。因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)足量、全程，療程需10天，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。治療可選用青霉素或第一代頭孢靜滴控制感染后，待咽部扁桃體紅腫消退后改口服阿莫西林療貫療法，療程10d，青霉素過敏可選用克林霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥。氨曲南主要由尿排泄，尤適用于尿路感染，僅對(duì)G有效，對(duì)G+、厭氧菌無效，屬窄譜高檔抗生素，僅用于對(duì)青霉素、頭孢類藥不敏感的G感染，該藥價(jià)格貴，一般感染34g/d，且為時(shí)間依賴性抗生素，一天劑量宜分34次給予。如青霉素類或第一、二代頭孢菌素+硝基咪唑類，第三代頭孢菌素、