【正文】 邦亭1kuim st 分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期間，由于腦脊液中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加，纖維蛋白溶解酶活性增高，會促使動脈瘤血凝塊溶解，容易發(fā)生再出血。如第二或第三代頭孢類抗菌藥物，或氟喹諾酮類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦等）。第四篇：臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評分析小結(jié)相州中心衛(wèi)生院臨床用藥情況與處方點(diǎn)評分 析 總 結(jié)2011年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評與用藥分析。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般37天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。二、不合理用藥重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達(dá)與伲福達(dá)兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。又如對“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。四、小結(jié)2009年衛(wèi)生部在全國開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，通過適當(dāng)?shù)耐緩剑凑者m當(dāng)?shù)寞煶?，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般37天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/，分兩次給予。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。二O一一年十月十五日第五篇：臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評分析小結(jié)2009年19月份臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評分 析 小 結(jié)2009年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評與不合理用藥分析。(2)療程長。特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。該患者劑量存在明顯偏大，中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時應(yīng)做皮試，同時堅決 2杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。即要做到診斷與用藥相符。處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。頭孢他啶對65歲老年人日劑量不超過3g，氟羅沙星屬濃度依賴性抗生素，半衰期長，且具有較長PAE，一日一次的抗菌效果優(yōu)于一日多次給藥。08614，陳元，男，40歲，附睪炎，43 %氯化鈉100ml 替硝唑100ml%氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次分析：附睪炎繼發(fā)于前列腺炎、尿道炎和留置導(dǎo)管，常見致病菌為大腸桿菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，感染擴(kuò)散途徑有淋巴管或輸精管，血行途徑一般不會造成附睪炎。第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，用一種既可。氨曲南主要由尿排泄，尤適用于尿路感染，僅對G有效，對G+、厭氧菌無效，屬窄譜高檔抗生素，僅用于對青霉素、頭孢類藥不敏感的G感染，該藥價格貴，一般感染34g/d，且為時間依賴性抗生素，一天劑量宜分34次給予。因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)足量、全程，療程需10天，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。針對皮膚粘膜軟組織挫傷，右腹股溝疝手術(shù)腦外傷，常見致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌宜選用青霉素類或第一、二代頭孢素類藥物。200835，肛10床，楊玉華，男，73歲 %氯化鈉250ml 丹參30ml 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 10% 08328，陽胤，男，79歲，高血壓，內(nèi)26 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 門冬氨酸鉀鎂20ml 分析：，偏酸性，%氯化鈉配伍后，可能會因為鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR的發(fā)生機(jī)會，適用5%或10%葡萄糖稀釋。此方兩種藥物作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)給藥。建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時，才需使用抗菌藥物。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例該項14分全扣除。九、抗菌藥物，超權(quán)限無適應(yīng)證用藥住院號5365363的外傷患者選用四代頭孢頭孢吡肟 防治感染。在2008年3月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2008]48號）的文件中明確提出：氟喹諾酮類不得用于除泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。青霉素、頭胞噻肟、磷霉素為時間依賴性抗生素，且半衰期短，一天一次使用血藥濃度很快低于最小抑菌濃度，造成細(xì)菌快速恢復(fù)繁殖，達(dá)不到抗菌效果。依諾沙星抑制茶堿的去甲基代謝，可使氨茶堿血藥濃度升高50%，加之依諾沙星本身對老年腎功能不全患者可引起中樞興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠。住院號5098使用肌苷與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴（因發(fā)生酸堿反應(yīng)而降效）。四、存在配伍禁忌用藥住院號5095217頭孢曲松與含鈣靜脈注射劑10%葡萄糖酸鈣同用，生成頭孢曲松鈣沉淀，在血液中可形成血栓，易引起肺、腎栓塞嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。住院號523兩藥合用造成抑酸過度，易引起細(xì)菌繁殖，用其一即可。第一篇：2008年9月份處方點(diǎn)評與不合理用藥分析2008年9月份處方點(diǎn)評與不合理用藥分析2008年9月抽查我院9月份住病病歷30份及住院處方600張進(jìn)行用藥分析，我院住院病歷及住院處方中存在的主要問題如下：一、處方用法不對住院號4426處方阿斯匹林腸溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？還是每日2次？處方書寫極不規(guī)范。質(zhì)子泵抑制劑為強(qiáng)有力制酸藥，作用時間長，與H2受體拮抗 1 劑同用屬重復(fù)用藥。溶媒過于稀釋。藥物濃度過高或快速靜滴有可能導(dǎo)致患者心臟及造血系統(tǒng)損害，增加不良反應(yīng)。（因發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效）。住院號4329依諾沙星與氨茶堿聯(lián)用后，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)興