【正文】 喹諾酮類藥物。第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，用一種既可。預防血凝塊溶解的抗纖溶藥常用的有6氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。08614，陳元，男，40歲，附睪炎，43 %氯化鈉100ml 替硝唑100ml%氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次分析：附睪炎繼發(fā)于前列腺炎、尿道炎和留置導管，常見致病菌為大腸桿菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，感染擴散途徑有淋巴管或輸精管，血行途徑一般不會造成附睪炎。08612，李耕耘，男，61歲，皮膚軟組織挫傷，421 %氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次分析：選藥高檔，第三代頭孢、氟喹諾酮類均為廣譜抗生素，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，外傷皮膚軟組織挫傷應針對G+、金葡菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素如頭孢唑啉治療。頭孢他啶對65歲老年人日劑量不超過3g，氟羅沙星屬濃度依賴性抗生素，半衰期長，且具有較長PAE，一日一次的抗菌效果優(yōu)于一日多次給藥。對醫(yī)師不合理用藥處方進行了處罰。處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。如使用 “嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。即要做到診斷與用藥相符。配伍禁忌用藥：如Vc與VkVc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。該患者劑量存在明顯偏大，中西藥混用導致嚴重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時鑒于此，提醒廣大醫(yī)務人員應嚴格掌握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決 2杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護，防止嚴重不良事件的發(fā)生。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。氟喹諾酮主要針對G菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。(2)療程長。四、小結(jié)臨床醫(yī)師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導原則》，衛(wèi)生部2009年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細則，規(guī)范外科手術(shù)預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。二O一一年十月十五日第五篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結(jié)2009年19月份臨床不合理用藥與處方點評分 析 小 結(jié)2009年臨床藥學室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟、合理。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。診斷與開具藥物不對癥。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/，分兩次給予。使用禁忌用藥。中西藥混用導致嚴重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。個別醫(yī)師超級別使用抗生素。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件，對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內(nèi)，一般37天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個重要環(huán)節(jié)。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當?shù)乃幬镌谶m當?shù)臅r間，選擇適當?shù)膭┝?，通過適當?shù)耐緩剑凑者m當?shù)寞煶?，合理運用于患者，達到安全、有效、經(jīng)濟、適當合理用藥的目的。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。四、小結(jié)2009年衛(wèi)生部在全國開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。(2)療程長。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。兩者均為特殊使用類抗生 4 素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。又如對“痛風”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。三、抗感染藥物的不合理應用抗菌藥物應用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。又如對前列腺肥大患者使用6542導致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。超劑量、超濃度靜脈給藥，%，一天一次。二、不合理用藥重復用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達與伲福達兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內(nèi)填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復核簽名現(xiàn)象。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規(guī)范使用。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內(nèi)，一般37天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件，對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門診對“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。超劑量、超濃度靜脈給藥，%，一天一次。個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，存在嚴重安全隱患。下面就我臨床用藥存在的問題歸納如下：一、處方書寫不規(guī)范個別處方存在無醫(yī)師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。第四篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結(jié)相州中心衛(wèi)生院臨床用藥情況與處方點評分 析 總 結(jié)2011年臨床藥學室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進行處方點評與用藥分析。08619，李樂輝，男，59歲，急性支氣管炎，內(nèi)12，4305 氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次 5%葡萄糖250