【正文】 第一篇：2008年9月份處方點(diǎn)評與不合理用藥分析2008年9月份處方點(diǎn)評與不合理用藥分析2008年9月抽查我院9月份住病病歷30份及住院處方600張進(jìn)行用藥分析，我院住院病歷及住院處方中存在的主要問題如下：一、處方用法不對住院號4426處方阿斯匹林腸溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？還是每日2次？處方書寫極不規(guī)范。）住院號5231腸溶阿斯匹林50mg po tid，用法用量不對。小劑量腸溶阿斯匹林是目前常用而被公認(rèn)的預(yù)防心血管血栓形成的抗血小板藥。常用量是一日一次，每晚75300mg；預(yù)防用75150mg/天（一級預(yù)防≤100mg/天），治療用300mg/天。住院號4447使用西比靈5mg，口服，3次/日，用法不對，應(yīng)為每晚一次。住院號5246氯雷他定10mg po Bid氯雷他定半衰期長，一天一次即可。二、重復(fù)用藥住院號4426同時(shí)使用奧美拉唑與雷尼替丁制酸護(hù)胃。質(zhì)子泵抑制劑為強(qiáng)有力制酸藥，作用時(shí)間長，與H2受體拮抗 1 劑同用屬重復(fù)用藥。兩藥合用造成抑酸過度，易引起細(xì)菌繁殖，用其一即可。住院號5280使用頭孢西丁、替硝唑合用防治腹部外傷感染：頭孢西丁為頭霉素類β內(nèi)酰胺藥，對革蘭氏陽性菌、厭氧菌有較強(qiáng)抗菌作用，與替硝唑聯(lián)用抗菌譜重疊，替硝唑沒有必要使用。醫(yī)囑使用尼圣、復(fù)方新諾明聯(lián)用防治外傷感染：尼圣為頭孢氨芐甲氧芐啶，每片含甲氧芐啶5mg，復(fù)方新諾明每片含甲氧芐啶80mg，兩藥聯(lián)用，甲氧芐啶重復(fù)使用易產(chǎn)生腎毒性，增加粒細(xì)胞減少、葉酸缺乏的不良反應(yīng)。三、藥物溶媒的不合理使用藥物溶媒選用不當(dāng)。住院號5317依諾沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒不宜。依諾沙星與含氯離子的溶液稀釋因同離子效應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，使不溶性微粒增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。適用5%葡萄糖溶解稀釋。溶媒過于稀釋。住院號523造成藥物過于稀釋，使血藥濃度低，靜滴時(shí)間過長，達(dá)不到快速高效的止血目的。適用5%GS或生理鹽水100ml稀釋，1530min滴完。維持量1g/h直至出血停止。溶媒稀釋液過小。%生理鹽水100ml中靜滴。病毒唑宜以1ml/1mg溶解于5%GS中，%GS500ml稀釋，且要求緩慢靜滴。藥物濃度過高或快速靜滴有可能導(dǎo)致患者心臟及造血系統(tǒng)損害，增加不良反應(yīng)。四、存在配伍禁忌用藥住院號5095217頭孢曲松與含鈣靜脈注射劑10%葡萄糖酸鈣同用，生成頭孢曲松鈣沉淀，在血液中可形成血栓，易引起肺、腎栓塞嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是對于嬰幼兒童，國家不良反應(yīng)中心已有多起致死性不良事件報(bào)道，臨床應(yīng)用應(yīng)引起高度警惕。住院號5136使用5%葡萄糖氯化鈉500ml，三磷酸腺苷40mg，輔酶 A100u，地塞米松5mg，，靜滴，同組輸液使用超過5種藥物靜滴，藥品不良反應(yīng)成倍增加，且在組合的6種藥物中存在兩組配伍禁忌用藥：輔酶A與地塞米松，維生素C與肌苷，兩藥直接混合易產(chǎn)生渾濁，降效或毒性增加。住院號5276維生素C與胰島素同瓶滴注。，兩藥直接混合易產(chǎn)生渾濁、降效。存在配伍禁忌，不宜同時(shí)配伍使用。住院號5232使用維生素K1與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴。（因發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效）。住院號5098使用肌苷與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴（因發(fā)生酸堿反應(yīng)而降效）。同一組輸液中使用不宜配伍的藥物。住院號4426使用10%氯化鉀分別加入復(fù)方氨基酸中靜滴，加入血塞通組靜滴，加入?yún)⒚}注射液中靜滴。復(fù)方氨基酸只宜單獨(dú)靜滴，中藥注射劑血塞通、參脈中加入強(qiáng)電解質(zhì)10%氯化鉀，因鹽析使用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率增大，上述藥物均宜單獨(dú)靜滴。五、存在藥物相互作用問題住院號5309左氧氟沙星與含鈣制劑的牛黃解毒片合用。因氟喹諾酮類藥與金屬離子發(fā)生絡(luò)合，影響左氧氟沙星的藥效。兩藥不宜同用，必需聯(lián)用需間隔2小時(shí)以上。住院號4329依諾沙星與氨茶堿聯(lián)用后，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)興奮，激動(dòng)、失眠。依諾沙星抑制茶堿的去甲基代謝，可使氨茶堿血藥濃度升高50%，加之依諾沙星本身對老年腎功能不全患者可引起中樞興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠。因此氟喹諾酮類對腎功能不全或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的老年患者慎用，與氨茶堿合用時(shí)，應(yīng)注意減少氨茶堿的用量。住院號5246氯雷他定與西咪替丁合用。西咪替丁為肝藥酶抑制劑與氯雷他啶合用，會(huì)提高氯雷他定在血漿中的藥物濃度。兩藥聯(lián)用，宜減少氯雷他定的使用劑量。六、抗生素使用次數(shù)不對住院號5286使用青霉素400萬u，靜滴，每天一次。住院號530靜滴，每天一次。，靜滴，每天一次。青霉素、頭胞噻肟、磷霉素為時(shí)間依賴性抗生素，且半衰期短，一天一次使用血藥濃度很快低于最小抑菌濃度，造成細(xì)菌快速恢復(fù)繁殖，達(dá)不到抗菌效果。對這類藥物靜滴每天最小宜23次使用。七、圍手術(shù)期用藥不合理住院號5226面部腫塊患者，5345骨折患者，5332左脛骨骨折患者，5353腹股溝腫塊患者，術(shù)前用藥選用三代頭孢頭孢曲松，術(shù)后用藥選用三頭頭孢頭孢曲松與克林霉素或與氟喹諾酮類（依諾沙星、左氧氟沙星）同用。術(shù)前術(shù)后用藥起點(diǎn)過高。頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陽性菌為主，宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。三代頭孢、氟喹諾酮類藥，抗菌譜相近，均為廣譜抗生素，側(cè)重于革蘭氏陰性菌，對革蘭氏 陽性菌作用差，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥，增加毒副作用。對主要以革蘭陽性菌感染為主的致病菌，聯(lián)用不足以預(yù)防陽性球菌感染，宜選用一代頭孢頭孢唑啉或克林霉素。氟喹諾酮類藥物因其抗菌譜廣，安全性高，因此在臨床上廣泛被使用，造成耐藥率增加，需加強(qiáng)管理使用。在2008年3月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2008]48號）的文件中明確提出：氟喹諾酮類不得用于除泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。八、抗菌藥物超劑量使用住院號5320女，7歲，腹股溝斜疝術(shù)后用藥，一天兩次，劑量過大。氨芐西林氯唑西林對兒童劑量40mg/，嚴(yán)重感染為100 mg/，分2次靜滴。疝修補(bǔ)術(shù)為1類切口清潔手術(shù)，預(yù)防感染用藥選用嚴(yán)重感染的治療用藥劑量，屬超劑量使用。，Bid，且在短期內(nèi)12天內(nèi)使用。Bid，防治感染。頭孢西丁兒童劑量為80100mg/，分34次使用。，Bid。九、抗菌藥物，超權(quán)限無適應(yīng)證用藥住院號5365363的外傷患者選用四代頭孢頭孢吡肟 防治感染。頭孢吡肟為特殊使用類三線抗生素?；颊邽橐蛔笞闶謧中g(shù)患者，術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞正常，%，無特殊類三線藥物的用藥指征。使用這類藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或院內(nèi)會(huì)診同意確認(rèn)才可使用，且處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師簽名。處方醫(yī)師為主治醫(yī)師超權(quán)限使用無適應(yīng)證的高檔抗生素，屬濫用。患者為手、足部外傷，主要感染致病菌為金葡萄感染，如感染部位較深，可考慮厭氧菌革蘭氏陰性菌存在的可能。針對革蘭氏陽性菌感染或厭氧菌感染可選用一代頭孢，頭孢唑啉或克林霉素防治感染。住院號5308上感醫(yī)囑使用三代頭孢（頭孢曲松），無適應(yīng)證用藥。在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例該項(xiàng)14分全扣除。臨床藥學(xué)室 二OO八年十月四日第二篇：不合理用藥處方點(diǎn)評分析不合理用藥處方點(diǎn)評分析藥劑科 臨床藥學(xué)室處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程，其意義重大。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進(jìn)我