【正文】 第一篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結(jié)相州中心衛(wèi)生院臨床用藥情況與處方點評分 析 總 結(jié)2011年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進(jìn)行處方點評與用藥分析。其旨在加強學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。對醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。下面就我臨床用藥存在的問題歸納如下：一、處方書寫不規(guī)范個別處方存在無醫(yī)師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一 1律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。二、不合理用藥重復(fù)用藥：處方中喘定與氨茶堿兩種同類藥同用，依那普利與卡托普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。配伍禁忌用藥：如Vc與VkVc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。超劑量、超濃度靜脈給藥，%，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，（兒童10mg/kgd）的3倍。該患者劑量存在明顯偏大，中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時應(yīng)做皮試，同時堅決 2杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門診對“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。個別醫(yī)師超級別使用抗生素。特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氟喹諾酮主要針對G菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題(1)起點高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件，對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用頭孢曲松、頭孢噻肟、等，其主要針對G菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。(2)療程長。I類清潔手術(shù)，衛(wèi)生部2009年38號文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般37天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎(chǔ)疾病等特殊事項。四、小結(jié)臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部2009年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚ㄟ^適當(dāng)?shù)耐緩?，按照適當(dāng)?shù)?4療程，合理運用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)合理用藥的目的。二O一一年十月十五日第二篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結(jié)2009年19月份臨床不合理用藥與處方點評分 析 小 結(jié)2009年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進(jìn)行處方點評與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行九期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時制定了《岳陽市中醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟、合理。下面就我院2009年19月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：一、處方書寫不規(guī)范個別處方存在無醫(yī)師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無、VitBVitB1利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“嚴(yán)迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可?！?、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也