個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定(已修改)
2024-10-06 03:19 本頁面
【正文】 個(gè)性 化腸外營養(yǎng)配方的制定 第一頁，共五十七頁。 ◆腸外營養(yǎng)成分：無菌無熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成，由中心或周圍靜脈滴入或泵入 ◆目的：使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育，營養(yǎng)物質(zhì)提供的能量主要用于維持根底代謝的能量、體力活動(dòng)的能量和食物特殊動(dòng)力作用需要的能量 腸外營養(yǎng)的根本原理 第二頁，共五十七頁。 美國以文摘發(fā)表者為近代靜脈營養(yǎng)的創(chuàng)始人 按國際標(biāo)準(zhǔn)，全國大會(huì)的正式報(bào)告或雜志發(fā)表論文為創(chuàng)始人 Dudrick， Wilmore等 1967全美外科年會(huì)上有正式報(bào)告 文摘發(fā)表 Surgical Forum〔外科論壇 文摘匯編〕 雖然是以動(dòng)物研究為主 美國仍然以 1967年的 Dudrick創(chuàng)始人 美國為起點(diǎn)的文摘： Dudrick HM entitled“ longterm total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients〞 with 6 patients Surgical Forum 1967。18:356 第三頁，共五十七頁。 營養(yǎng)支持在中國迅速開展 2024年 臨床應(yīng)用量迅速增多 2024年 大約 1600000患者接受 PN 〔 PN:EN 10:1〕 160000患者接受 EN 2024年 大約 2400000患者接受 PN 〔 PN:EN 8:1〕 300000患者接受 EN IMS數(shù)據(jù)庫資料 〔按全國藥品 PNEN用藥推算的總量、 6天量為一例〕 第四頁，共五十七頁。 誰該接受腸外營養(yǎng)支持 腸功能障礙〔衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹〕 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)〔嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷〕 高流量的小腸瘺 有增加時(shí)機(jī)性感染可能的情況為相對禁忌癥 蔡威譯：臨床營養(yǎng)根底， 2024,63 第五頁，共五十七頁。 制定 PN配方的原那么 是醫(yī)學(xué)開展趨勢 醫(yī)生要了解所有營養(yǎng)液的規(guī)格、劑型等成分 要讓護(hù)士操作方便，目的是減少污染 不能追求高營養(yǎng)，防止肝腎功能損害 第六頁，共五十七頁。 制定 PN配方要考慮的因素 液體入量 能量需求 輸注途徑〔 PV？ CV?〕 臟器功能〔心、肺、肝、腎〕 代謝狀態(tài)〔原發(fā)病〕 變態(tài)反響 配伍禁忌 制劑的穩(wěn)定性〔陽離子、滲透壓〕 第七頁，共五十七頁。 總?cè)肓康姆峙? 例： 60Kg 3000ml/d 治療水：抗菌素 +NS 保肝藥 +GNS 800ml 升壓藥 +NS 糾正低蛋白：補(bǔ)充膠體 600ml 營養(yǎng)液的容量 1600ml需要 CV 第八頁，共五十七頁。 正常人體的能量需求 ◆正常人體 根底能量消耗〔 BEE〕的經(jīng)典公式 HarrisBenedict公式 男： BEE〔 kcal/Kgd〕 =++ 女： BEE〔 kcal/Kgd〕 =++18496H 〔 W:體重， Kg； H:身高， cm； A：年齡，歲〕 能量需求 =BEE活動(dòng)系數(shù)應(yīng)激因子 ◆患者 間接能量測定儀 “拇指法那么〞： 2035kcal/Kgd 第九頁，共五十七頁。 CPN PPN 用途 全靜脈營養(yǎng) 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 葡萄糖含量 1525% 510% 滲透壓 13001800mOsm/L 900mOsm/L 輸入途徑 中央靜脈 外周靜脈 營養(yǎng)時(shí)間 周 年 2周 同質(zhì)成分體積 比較小 比較大 家庭 PN 可以 不可以 CV和 PV營養(yǎng)的區(qū)別 第十頁，共五十七頁。 臟器功能正常時(shí) PN處方的根本設(shè)計(jì) 水入量： 4060ml/kgd； 能量： CV 2035kcal/kgd PV 1520kcal/kgd 能量分配： Fat4050%， CHO6050%； 氨基酸： 3570g/d， N=d 其他：電解質(zhì)，微量元素，維生素，鈣，磷等， 大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺
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