中國(guó)急性出血性腦(已修改)
2025-09-29 13:17 本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)急性出血性腦卒中診治指南2024 ? 內(nèi)一科 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 腦出血〔 ICH〕在人群中的發(fā)病率為〔 1215〕 /10萬(wàn)人年，在西方國(guó)家中腦出血占所有腦卒中的 15%，我國(guó)的比例更高，為%%。其中腦出血 3個(gè)月內(nèi)的死亡率為 20%30%。此指南適應(yīng)于原發(fā)性腦出血，〔繼發(fā)于外傷的腦出血不在本指南的討論范圍?！? 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 院前處理 ? 關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。病癥突出，多在活動(dòng)中起病，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙及肢體癱瘓。 ? 推薦意見(jiàn)：對(duì)突然出現(xiàn)腦卒中病癥的患者，急救人員應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急診處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院。 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診斷與評(píng)估 一、病史與體征： ：重點(diǎn)詢問(wèn)患者或目擊者腦卒中發(fā)生的時(shí)間、病癥、活動(dòng)情況，年齡、既往病史〔高血壓、 2型糖尿病、肝病〕、用藥史〔阿司匹林、氯吡格雷、華法林或其他抗凝藥物〕等。 ：生命體征的評(píng)估，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。可借助量表評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。常用的量表有〔 1〕 .格拉斯哥昏迷量表；〔 2〕美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；〔 3〕 .腦出血評(píng)分量表。 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 腦出血評(píng)分量表 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 二：影像學(xué)檢查 ? ? 〔 1〕 .CT掃描是金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 簡(jiǎn)易公式估算血腫的大?。貉[量 =最大面積長(zhǎng)軸最大面積短軸層面數(shù)。對(duì)于不規(guī)那么血腫欠準(zhǔn)確?！捕嗵锕健? ? 〔 2〕 .增強(qiáng) CT和灌注 CT：斑點(diǎn)征是早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)因子。增強(qiáng) CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示患者血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。灌注 CT能夠反映腦出血后腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ：腦血管檢查有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。 DSA:能清晰顯示腦血管各級(jí)分支及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、及分布。 MRA和 CTA：快速、無(wú)創(chuàng)。 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 三 .實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂、心肌酶、心電圖、
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