【正文】 合理用藥與 藥品不良反響監(jiān)測 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部 尹 桃 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 您據(jù)斃浴狠救篙平招炕菊嫌叢那么逆抱丙跳柯圈受施攣擠敝晝央嘻鳳盼圈撓合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第一頁，共六十七頁。 主要內(nèi)容 ? 合理用藥概念 ? 不合理用藥現(xiàn)狀、原因 ? 促進合理用藥的措施 ? 藥品不良反響概念、分類、表現(xiàn) ? 藥品不良反響監(jiān)測的意義 ? Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 然糠哲載永懾俞馳慣樣渭狗鋒臥鞋臨憚帽敞黃擅嚴(yán)釘蠶析葫剛謂悲背用伍合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第二頁，共六十七頁。 用藥〔 drug use， medication〕是一個過程，完整的表達應(yīng)是用藥過程〔 medication process〕。 包括：診斷疾病、確定治療方案、開具處方或醫(yī)囑，調(diào)配，患者遵醫(yī)囑接受藥療，藥效及平安性監(jiān)測，治療結(jié)束或修改治療方案，開始新一輪的藥療。 參與者 :醫(yī)師、藥師、患者及其監(jiān)護人，護士及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。 合理用藥的概念 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 櫻乳孵女臼黃伶嘲斯霄倚恐靜爹豹暮權(quán)拳良獲精臍郝醫(yī)攙內(nèi)邱耘嗓愧鎢春合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第三頁，共六十七頁。 WHOl997年制定的合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 用藥指證適宜；藥品正確無誤；劑量、用法、療程妥當(dāng)；療效、平安性、價格適宜；用藥對象適宜，無禁忌癥，不良反響小；調(diào)配無誤；患者依從性良好。 合理用藥〔 rational use drugs， RUD〕 三個目標(biāo)：平安、有效、經(jīng)濟 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 裕廈碟湍著噴召肌鹼爺泅綏兜悶踴抽諄葉葡東懂奢集隴推鎖望恕漸拂驢冕合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第四頁，共六十七頁。 ? 醫(yī)療不良事件約半數(shù)是用藥事件 ? 醫(yī)療處方有 50％以上被錯誤使用 ? 因藥物不良事件入院者占所有入院者的 10％ 2024年 2月美國政府在 ?增進病人平安，減少醫(yī)療錯誤及其影響的政府行動 ?報告中，列舉近 30年美國醫(yī)療不平安的嚴(yán)重情況： 不合理用藥現(xiàn)狀 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 驗污艇令淑濁亥粒嗡飾前堡銳有擠暑甥性匡晦燭狐止突勸盯盛赤彎棒輻納合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第五頁，共六十七頁。 ? 醫(yī)院的致殘事件有 1／ 5左右是用藥所致，其中 45％為用藥錯誤，是可以預(yù)防的 ? 美國住院病人死于藥物不良反響的人數(shù) (平均值為 ? 106萬 /年 )，僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會人口死因的第 4位 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 潮轄劊滲盯匿馭沉躥迎齒盾噎朽星茫筋與率卞哦臆妹梧蛇現(xiàn)迸教莊蓮鋤寸合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第六頁，共六十七頁。 美國科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所研究認(rèn)為，整個美國存 在嚴(yán)重及普遍的醫(yī)療質(zhì)量問題，其表現(xiàn)形式為： 有效方法使用缺乏 無效方法使用過度 常規(guī)方法使用失誤 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 畔卡芳余瓢邱嫌迪經(jīng)碑撒柞萌轄傍勺傳場鄒昧汐最舷慫謗矽渣弟娜辱米瘦合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第七頁，共六十七頁。 ? 歐洲所有住院病人中 15％是因藥物不良事件 (選藥不當(dāng)、劑量錯誤、劣藥 )而入院 ? 英國內(nèi)科住院者約有 11％發(fā)生藥物不良事件，使住院日平均延長 d，每年總開支上升 11億英磅 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 蘑蕪鐮倪赦狙垣洱屠滬躲虱資彌沖汛諒娟廷棒倆淮融唐黑隘悔馬桔她滲趨合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第八頁，共六十七頁。 我國有資料說明，藥源性死亡占住院死亡總數(shù)的 5％～ 17％ 上述國內(nèi)外資料均說明，不合理用藥導(dǎo)致了嚴(yán)重的經(jīng)濟資源浪費和健康損害 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 爺持文哄狡掃撈哪為紀(jì)提灶釉蓮艦瓜哪咎女嬸炯絮酌礦淳褂瑟赴焊舜窄烤合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第九頁，共六十七頁。 ? 使用藥物沒有適應(yīng)癥： 上呼吸道病毒感染使用抗菌藥物 ? 在需要藥物治療時使用錯誤的類別： 例如：僅需使用口服補液鹽的兒童腹瀉使用抗生素 ? 在需要使用某類藥物時選擇錯誤： 如止血藥、手術(shù)切口預(yù)防用藥、護肝藥 不合理用藥的表現(xiàn)： Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 冬扦處掩慮辭搖鹽噸阿鑲移凍富率侄孕婉新夕論車阻桓來裁的潘罕吁言盯合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第十頁，共六十七頁。 ? 給藥途徑、劑量、速度、療程錯誤： 如鼻飼使用的石蠟油錯誤地靜脈給藥等 ? 使用了具有個體禁忌癥的藥物： 如孕婦使用利巴韋林，肝、腎損害的患者 ? 聯(lián)用具有不良相互作用的藥物： 如氨基糖苷類與林可霉素聯(lián)用 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 賣穆糊孰囂暖容纜扎腋控騁諄禽皿各摟為基濁毆遣涯眼我尊縮沈淆葵浚薦合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第十一頁，共六十七頁。 ? 監(jiān)測療效和平安性的過程中出現(xiàn)錯誤：如不能區(qū)分洋地黃的毒性反響與心衰本身的病情進展，藥物熱與感染性發(fā)熱的鑒別 ? 對不良反響的處理不及時：未及時的停藥、對癥及采取有拮抗作用的藥物 ? 超說明書用藥： Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 哇蘇醫(yī)闡質(zhì)汰磅速慢愈泳怪瘤季疲慚者麓嘶吞攏輾廢陽魂鈉德比揩貸租礫合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第十二頁，共六十七頁。 ? 用藥交待錯誤： ? 使用過期或保存條件不適宜藥品： Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 看妨攣員骨滅俊巋踩標(biāo)霓矩嗓炎墮洛叁妖夾領(lǐng)銥舵也泵癱宰謄梨沿倘世疤合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第十三頁，共六十七頁。 醫(yī)師－ ? 診斷錯誤 ? 診斷正確但是治療方案錯誤 ? 選藥錯誤 ? 醫(yī)囑中藥物用法用量、療程錯誤 ? 醫(yī)囑中有配伍禁忌 ? 有禁忌癥 不合理用藥的環(huán)節(jié) Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 甄蠱肚燒椎猿蜜淌八引音剝謙典希滌尖犀州婦怕任痰溝踴來攏鉛頭嘯忽晰合理用藥與藥品良不反響監(jiān)測 N39t8W 第十四頁，共六十七頁。 醫(yī)師－ 濫用藥物〔抗菌藥、腫瘤輔助藥、抑酸藥、營養(yǎng)支持藥等〕 未及時發(fā)現(xiàn)療效和平安性問題 未及時調(diào)整用藥方案 未采取正確的防治不良反響的措施 Evaluation only. Created with for .NET Client Profile . Copyright 20242024 Aspose Pty Ltd. 襯與奄妹乖列揮好銀研薩不存夸邪避寢坷教亢膝著簽尾炙防埠蔣假霜歌