5中國腦血管病防治指南-第五章(已修改)
2024-10-03 10:09 本頁面
【正文】 第五章 急診診斷 、 鑒別診斷與處理 第一節(jié) 急診診斷 急性診斷 出血性腦血管病和缺血性腦血管病是急診臨床常見的疾病，由于腦組織對(duì)缺血非常敏感，患者通常病情危重，早期就容易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，應(yīng)該盡快完成必要的檢查、作出正確診斷、及時(shí)進(jìn)行治療。 第一頁，共三十五頁。 (一 )：病史采集和體格檢查： 盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查 ， 以免延誤治療時(shí)間窗 。 臨床病史仍然是診斷最重要的依據(jù) 。注意發(fā)病形式 ， 發(fā)病時(shí)間 ， 同時(shí)注意排除腦外傷 、 中毒 、 低血糖 、 癲癇等臨床表現(xiàn)可能與卒中相混淆的疾病病史 。 卒中主要依靠臨床診斷 ， 在大多 第二頁，共三十五頁。 數(shù)情況下 ， 臨床診斷比較容易 ， 也比較可靠 。 但是對(duì)于年輕人 ， 病史不太清楚 ，或者臨床表現(xiàn)不太典型時(shí) ， 比方幾天內(nèi)漸進(jìn)起病 ， 不明原因的發(fā)熱 ， 嚴(yán)重的頭痛或者有顱內(nèi)壓高的病癥和體征 ， 診斷應(yīng)該慎重 。 (二 )對(duì)急診患者的診斷首先要明確： 是卒中還是其它疾病引起患者的病癥； 第三頁，共三十五頁。 是那一類型的卒中 ， 是出血性還是缺血性卒中 缺血性卒中者是否有溶栓治療指征 。 (三 )神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)該要明確腦受累部位； (四 )卒中是否引起軀體或者神經(jīng)系統(tǒng)其它并發(fā)癥； (五 ) 鑒別診斷要注意排除：腦外 第四頁，共三十五頁。 外傷 、 中毒 、 癲癇后狀態(tài) 、 瘤卒中 、 高血壓腦病 、 低血糖昏迷 、 高血糖昏迷 、腦部炎癥 、 腦靜脈系統(tǒng)疾病 、 功能性疾病 ， 以及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙引起的腦局部病變 。 (六 )所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦的影像學(xué) (CT／ MRl)檢查 ， 觀察有無腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 排除其它原因引起的卒中 綜 合癥 ， 第五頁，共三十五頁。 除非有其他原因不能檢查或者患者條件不允許搬動(dòng)； 〔 七 〕 如有下情況 ， 應(yīng)該緊急進(jìn)行腦的影像學(xué) (CT／ MRl)檢查： 意識(shí)水平下降； 不明原因的病癥加重或者波動(dòng)； 視乳頭水腫 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ， 或者發(fā)熱； 起病時(shí)有嚴(yán)重的頭痛； 第六頁，共三十五頁。 起病前有外傷史； 溶栓或者早期抗凝指征； 有抗凝史或者能看出的出血傾向 。 (八 )腦梗死患者進(jìn)行抗凝 、 溶栓之前或者腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療之前必須要進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué) (CT／ MRl)檢查 。 (九 )建立常規(guī)的上級(jí)醫(yī)生巡視制度 ， 由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和卒中知識(shí)的醫(yī) 第七頁，共三十五頁。 生核查診斷 。 (十 )應(yīng)該注意檢查患者的心血管狀態(tài) 。 (十
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