5中國腦血管病防治指南-第五章-wenkub
2024-10-03 10 本頁面
【正文】 漸進起病 ， 不明原因的發(fā)熱 ， 嚴(yán)重的頭痛或者有顱內(nèi)壓高的病癥和體征 ， 診斷應(yīng)該慎重 。 臨床病史仍然是診斷最重要的依據(jù) 。第五章 急診診斷 、 鑒別診斷與處理 第一節(jié) 急診診斷 急性診斷 出血性腦血管病和缺血性腦血管病是急診臨床常見的疾病，由于腦組織對缺血非常敏感，患者通常病情危重，早期就容易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點，應(yīng)該盡快完成必要的檢查、作出正確診斷、及時進行治療。注意發(fā)病形式 ， 發(fā)病時間 ， 同時注意排除腦外傷 、 中毒 、 低血糖 、 癲癇等臨床表現(xiàn)可能與卒中相混淆的疾病病史 。 (二 )對急診患者的診斷首先要明確： 是卒中還是其它疾病引起患者的病癥； 第三頁，共三十五頁。 (六 )所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進行腦的影像學(xué) (CT／ MRl)檢查 ， 觀察有無腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 排除其它原因引起的卒中 綜 合癥 ， 第五頁，共三十五頁。 (九 )建立常規(guī)的上級醫(yī)生巡視制度 ， 由有豐富臨床經(jīng)驗和卒中知識的醫(yī) 第七頁，共三十五頁。 (十二 )要是 CT正常 ， 卒中診斷不肯定 ， 在有條件的地方應(yīng)該進行 MRI檢查 。 卒中患者急診分流： (一 ) 診斷卒中后應(yīng)該盡快將患者送到卒中單元 、 由專門治療腦卒中的病房或者醫(yī)生治療 。 第二節(jié) 急診處理 腦卒中是急癥概念應(yīng)當(dāng)引起各方面 第十頁，共三十五頁。 (二 )發(fā)病后 3小時內(nèi)的缺血性腦卒中患者無禁忌者 ， 應(yīng)盡快靜脈僮用 rtPA溶栓 (方法見第 6章 )。 二 、 急診處理措施： 卒中的并發(fā)癥雖可發(fā)生在病程的任何階段 ，但研究發(fā)現(xiàn)最常風(fēng)于病后第一個 24小時 48小時 。 卒中引起的嚴(yán)重延髓功能障礙及繼發(fā)于急性腦卒中的癲癇友作 ， 需要考慮氣合插管以保障通氣 。 輔以機械通氣 。 顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)為頭痛 、 嘔吐及視乳頭水腫 ， 一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散 第十六頁，共三十五頁。 腦卒中后顱內(nèi)高壓的處理主要包括預(yù)防和緊急治療兩個方面 。 緊急治療性措施 (1)20％甘露醇 ／ Kg靜脈滴注， 2030分鐘滴完。 (2)靜脈給予速尿 2040mg。 第十九頁，共三十五頁。 如果觀察到嚴(yán)重的心律失常飛病理性 Q波 、 R波缺失 、 第二十頁，共三十五頁。 原因主要包括：病前存在高血壓 、疼痛 、 惡心嘔吐 、 顱內(nèi)壓增高 、 意識模糊 、焦慮 、 卒中后應(yīng)激狀態(tài) 。 高 〞 尚缺乏研究依據(jù) ， 用什么措施處理血壓變化效果最好也無依據(jù) 。 (2)缺血性卒中需立即降壓的指征是 第二十三頁，共三十五頁。 (3)由于嚴(yán)重的高血壓可能使顱內(nèi)出血惡化 ， 對出血性腦卒中血壓的處
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