講課腦血管病ppt課件(已修改)
2025-01-17 19:35 本頁(yè)面
【正文】 腦血管病外科診療指南 神經(jīng)外科 祝廣林 分類(lèi) 4. 高血壓腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因 ? 外傷 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 ? 腦動(dòng)靜脈畸形 ? 高血壓腦出血 ? 腦底異常血管網(wǎng)病 ? 凝血機(jī)制障礙 ? 顱內(nèi)腫瘤出血 ? 炎癥 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大，以囊性動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，其他還有梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤等。囊性動(dòng)脈瘤，也稱(chēng)漿果樣動(dòng)脈瘤，通常位于顱內(nèi)大動(dòng)脈的分叉處，尤以腦底動(dòng)脈環(huán)（ Willis環(huán)）多見(jiàn)，即血管壁受血流動(dòng)力學(xué)沖擊力最大的部位。梭形動(dòng)脈瘤則在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)更常見(jiàn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH）最常見(jiàn)的原因，約占 85％。 （一）臨床表現(xiàn) A破裂出血癥狀 97％ （腦室大小是影響預(yù)后的主要因素之一） ：頸強(qiáng)直 高血壓； 局灶性神經(jīng)功能喪失，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏癱等 遲鈍或昏迷 眼底出血 (早期和遲發(fā)性血管痙攣 ) B非出血癥狀 ⑴ 占位效應(yīng) A. 巨大動(dòng)脈瘤 : 可壓迫周?chē)X組織產(chǎn)生偏癱和顱神經(jīng)障礙。 B. 顱神經(jīng)障礙，主要有： 1動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球外斜，瞳孔散大，對(duì)光反射缺失，多由頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤擴(kuò)張引起，偶可見(jiàn)于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤。 2視覺(jué)喪失，原因有： 脈、前交通或基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤壓迫視交叉 3面部疼痛綜合征：海綿竇內(nèi)或床突上動(dòng)脈瘤壓迫眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)，分布區(qū)可能類(lèi)似三叉神經(jīng)痛 早期血管痙攣，發(fā)生于出血數(shù)小時(shí)之內(nèi)，也稱(chēng)即刻腦血管痙攣，多因 機(jī)械性反應(yīng)性因素引起，表現(xiàn)為出現(xiàn)后意識(shí)障礙、出血量不大但呼吸突然停止、四肢癱瘓或截癱。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于 SAH的 4～ 5天以后，也稱(chēng)為 “ 遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺失（ DIND） ” ，或 “ 癥狀性血管痙攣 ” 。是 SAH后病情加重的原因之一。 （一）臨床表現(xiàn) B非出血癥狀 ⑴ 占位效應(yīng) A. 巨大動(dòng)脈瘤 : 可壓迫周?chē)X組織產(chǎn)生偏癱和顱神經(jīng)障礙。 B. 顱神經(jīng)障礙，主要有： 1動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球外斜，瞳孔散大，對(duì)光反射缺失，多由頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤擴(kuò)張引起，偶可見(jiàn)于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤。 2視覺(jué)喪失，原因有： 、前交通或基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤壓迫視交叉 3面部疼痛綜合征：海綿竇內(nèi)或床突上動(dòng)脈瘤壓迫眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)，分布區(qū)可能類(lèi)似三叉神經(jīng)痛 ⑵ 內(nèi)分泌紊亂：鞍內(nèi)或鞍上動(dòng)脈瘤壓迫垂體及垂體柄所致 ⑶ 小梗塞或短暫的缺血 : 包括一過(guò)性黑朦、同向偏盲等。 ⑷ 癲癇發(fā)作：術(shù)中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)相鄰區(qū)域的腦軟化。目前尚沒(méi)有資料說(shuō)明這一組病人出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。 ⑸ 非出血性頭痛：大多數(shù)病例治療后緩解。 ⑹ 偶然發(fā)現(xiàn)（無(wú)癥狀，由于其他原因而做血管造影、 CT或 MRI發(fā)現(xiàn)） （二） SAH分級(jí) ? 分級(jí) 臨床癥狀與體征 ? Ⅰ 不出血或輕微出血，患者清醒無(wú)癥狀或輕度頭痛和輕度頸強(qiáng)直 ? Ⅱ 少量出血，清醒，顱神經(jīng)麻痹（如 III,VI） ,中、重度頭痛頸強(qiáng)直 ? Ⅲ 出血中等量，嗜睡或者意識(shí)模糊，項(xiàng)強(qiáng)，輕度局灶性神經(jīng)功能缺失 ? Ⅳ 出血中等或較大量，意識(shí)障礙呈昏迷或木僵，中
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