5中國腦血管病防治指南-第五章-文庫吧
2025-09-19 10:09 本頁面
【正文】 一 )胸部 X線檢查不必作為入院的常規(guī)檢查工程 ， 除非有特別的指征 。 (十二 )要是 CT正常 ， 卒中診斷不肯定 ， 在有條件的地方應該進行 MRI檢查 。 尤其是患者有腦干 、 小腦病癥或者需要排除陳舊出血時 ， 建議檢 第八頁，共三十五頁。 檢查 MRI。 (十三 )有大腦半球 TIA的患者也要進行腦的影像學 (CT／ MRl)檢查 ， 以排除動靜脈畸形 、 硬膜下血腫或者腫瘤等其它病因 。 卒中患者急診分流： (一 ) 診斷卒中后應該盡快將患者送到卒中單元 、 由專門治療腦卒中的病房或者醫(yī)生治療 。 第九頁，共三十五頁。 (二 )缺血性卒中發(fā)作持續(xù)時間小于 3小時 ，確實排除了腦出血后 ， 可以考慮組織纖溶酶元激活物 (tPA)或者尿激靜脈溶栓治療 ，但是要在有一定經驗和設備的中心進行 。 (三 )大面積腦出血、蛛網膜下腔出血可以考慮外科或者介入治療。 第二節(jié) 急診處理 腦卒中是急癥概念應當引起各方面 第十頁，共三十五頁。 的重視 ， 有關的醫(yī)生 、 護士 、 放射科 、檢驗室和藥房工作人員應該快速行動 ，一方面進行診斷安排和評價 ， 一方面搶救生命和做好溶任及其他治療準備 。 一 、 急診處理原那么： (一 )盡快完成急診 CT， 診斷明確后病情允許著盡快分送卒中單元 、 神經內科 、 外科或介入病房 。 第十一頁，共三十五頁。 (二 )發(fā)病后 3小時內的缺血性腦卒中患者無禁忌者 ， 應盡快靜脈僮用 rtPA溶栓 (方法見第 6章 )。 無 rtPA時可考慮靜脈使用尿激酶 ， 應限于有條件的單位并嚴格掌握指征 。 (三 )對發(fā)病 3小時后 、 6小時內無禁忌癥的缺血性腦卒中患者可考慮靜脈使用尿激酶 ，假設為大腦中動脈阻塞 ， 有條件的單位可考慮進行前尿 第十二頁，共三十五頁。 激酶動脈溶栓 (方法見第 6章 ) (四 )病情嚴重 、 生命體征不穩(wěn)定 、 不能轉運者應在急診室搶救 ， 病情穩(wěn)定后轉入病房 。 二 、 急診處理措施： 卒中的并發(fā)癥雖可發(fā)生在病程的任何階段 ，但研究發(fā)現最常風于病后第一個 24小時 48小時 。 病情嚴重患者在院前和急診室的緊急處理措施 第十三頁，共三十五頁。 如下： (各類型腦卒中的治療請參見第六章 ， 并發(fā)癥的處理請參見第七章 ) (一 )氣道和呼吸 根本的生命支持是腦卒中患者急診處理關鍵的第一步 。 l、 確保患者的氣道通暢 多數情況不需氣管插管或機械通氣 ， 但大面積腦損傷所致意識障礙或腦 第十四頁，共三十五頁。 卒中引起的嚴重延髓功能障礙及繼發(fā)于急性腦卒中的癲癇友作 ， 需要考慮氣合插管以保障通氣 。
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