銀行保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課程課件(已修改)
2025-05-26 21:24 本頁面
【正文】 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 1 銷售序列理賠培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材 —— 基礎(chǔ)知識(shí)篇 制作收集整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，違者必究 2 如何做好理賠服務(wù) 一、理賠是什么 二、發(fā)生保險(xiǎn)事故后，我們做什么 三、為了做好理賠服務(wù)，我們應(yīng)準(zhǔn)備什么 3 一、理賠是什么？ 公司 客戶 業(yè)務(wù)人員 行使合同權(quán)利 檢驗(yàn)保險(xiǎn)公司售后服務(wù) 履行合同義務(wù) 兌現(xiàn)服務(wù)承諾 理賠 ?工作職責(zé)的一部分 ?維系客戶、擴(kuò)大業(yè)務(wù)的重要契機(jī) 4 理賠流程 提交申請(qǐng)材料 發(fā)生保險(xiǎn)事故 理賠報(bào)案 理賠審核、調(diào)查 理賠結(jié)案 給付保險(xiǎn)金 發(fā)出拒付通知 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 5 理賠審核的內(nèi)容 是否能賠付 =事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍 理賠對(duì)責(zé)任的審核依據(jù)： – 保險(xiǎn)法 – 保險(xiǎn)合同 – 事故證明材料 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 6 二、我們做什么 被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，我們只要做到 —— 聽、說、交、領(lǐng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 7 ?聽 聽出險(xiǎn)人講述出險(xiǎn)經(jīng)過： （時(shí)間、地點(diǎn)、原因、結(jié)果） 注意： ，尤其是 出險(xiǎn)原因。 。 二、我們做什么 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 8 ?說 即“報(bào)案”，將出險(xiǎn)事故通知公司。 注意： ， 10天內(nèi)報(bào)案 （原因不明的死亡事故尸體未殯葬之前報(bào)案） 及時(shí)報(bào)案更有利于事實(shí)認(rèn)定，提高理賠時(shí)效 ： 95567（總公司電話中心）、官方網(wǎng)站（ ） /卡號(hào)（險(xiǎn)種名稱）、出險(xiǎn)人姓名及身份證號(hào)、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、救治醫(yī)院及結(jié)果、聯(lián)系方式 。 二、我們做什么 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 9 二、我們做什么 【 新保險(xiǎn)法 】 第二十一條 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。 故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任， 但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。” 及時(shí)報(bào)案 因公司人員的原因造成報(bào)案延遲，致使理賠過程中保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定，導(dǎo)致公司因此付出理賠經(jīng)濟(jì)損失者，應(yīng)及時(shí)納入理賠損失事件管理機(jī)制，報(bào)送銷售部門和風(fēng)控部門視情節(jié)嚴(yán)重追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 10 二、我們做什么 ?交 指導(dǎo)收集、填寫， 將申請(qǐng)理賠的材料簽收后，交與理賠室。 注意： 1. 交完整，對(duì)照單證核定標(biāo)準(zhǔn)，不齊全不簽收 2. 須獲得理賠單證簽收服務(wù)資質(zhì)才能進(jìn)行上門簽收 3. 24小時(shí)內(nèi)交至客服柜面 （一）基本類單證：是指所有理賠都需要提供的材料 （被保險(xiǎn)人 /受益人，受托人） （身故類） （被保險(xiǎn)人 /受益人 /監(jiān)護(hù)人） (二 )事故類單證：是指能夠證明某類特定理賠事故發(fā)生的單證文書。 示例：以意外醫(yī)療保險(xiǎn)為例 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 11 診斷證明書 門診病歷 收據(jù) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 12 費(fèi)用清單 出院小結(jié) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 13 【 新保險(xiǎn)法 】 “ 第二十二條 保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。 保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。 上門簽收單證時(shí)向客戶說明目前的簽收并不代表所有單證已經(jīng)全部齊全，如果公司理賠人員審核后認(rèn)為需要補(bǔ)充單證的將會(huì)以書面形式一次性通知。 單證通知 二、我們做什么 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 14 【 新保險(xiǎn)法 】 “第二十三條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。 保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)
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