銀行保險理賠基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課程課件-閱讀頁
2025-05-31 21:24本頁面
【正文】 首程、出院小結(jié)、手術(shù)記錄，長短期醫(yī)囑和具有診斷價值的檢查報告單； 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票原件 ? 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件 須為有國家財政稅收部門印章的正規(guī)有效醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或報銷發(fā)票原件 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 28 簽收理賠單證核定標(biāo)準(zhǔn)表 2： 事故理賠單證（ 1） 單證類型 單證核定標(biāo)準(zhǔn) 費(fèi)用明細(xì)清單 ? 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 — 費(fèi)用分項明細(xì)單和匯總清單 醫(yī)療費(fèi)用分割單/第三方給付憑證 ? 先期在社保、第三方給付情況下需要提供 ? 如在其他機(jī)構(gòu)報銷而不能提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原始件者，須提供該報銷機(jī)構(gòu)簽章認(rèn)可，并明確列明原始金額、已報銷金額的分割證明原件和醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件，并附費(fèi)用明細(xì)清單 殘疾鑒定書 ? 事故發(fā)生后接近 180天時聯(lián)系理賠部門申請到公司認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，后獲取殘疾鑒定書原件。 出險人病理檢驗、血液檢驗及其它科學(xué)方法檢驗報告 ? 必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院出具的； ? 檢驗報告原件為所申請重大疾病構(gòu)成條件直接相關(guān)的檢驗報告原件或加蓋醫(yī)院病案專用章的復(fù)印件，如異常心電圖、肌電圖、心肌酶檢查報告單、骨髓象報告單、病理報告單、腎功能檢查報告單、 CT和核磁共振檢查報告單等。 《 簽收理賠單證核定標(biāo)準(zhǔn) 》 事故理賠單證（續(xù)） 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 29 【 理賠類型一 】 ：意外醫(yī)療 示例： 客戶丁某 2020年 2月為自己在新華公司投保多保通吉祥卡 1份， 3月份發(fā)現(xiàn)保單上名字書寫有誤申請保全變更一次。后自己前往公司申請保險金?，F(xiàn)方某要求保險代理人夏某上門簽收理賠單證。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 意外身故 意外事故證明 需提供原件 死亡證明 需提供原件 戶口注銷證明 需提供原件、原件在公司審驗后退還 其他證明和資料 原件或復(fù)印件 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 32 【 理賠類型四 】 ：疾病身故 示例：客戶王某 2020年為自己在新華公司投保定期壽險 A款保險，未指定受益人，其親屬有妻子李某、兒子王?。?8歲）、父親王老、母親王劉氏、哥哥王大。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 疾病身故 死亡證明 需提供原件 戶口注銷證明 需提供原件、原件在公司審驗后退還 其他證明和資料 原件或復(fù)印件 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 33 企業(yè) 企業(yè)企業(yè)企業(yè) 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 34 【 理賠類型五 】 ：重大疾病 示例：客戶蘇某 2020年為自己在新華公司投保健康天使重大疾病保險， 2020年 3月在阜外心血管病醫(yī)院住院治療，診斷為 急性心肌梗塞 ，出院后蘇某欲遞交申請，要求公司上門簽收理賠單證。 2020年 10月劉某遭遇搶劫并被砍傷右手，積水潭醫(yī)院診斷為“右手拇指、食指活動受限、屈伸不能”， 2020年 4月在我公司指定鑒定機(jī)構(gòu)申請傷殘鑒定。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 全殘 /殘疾 /全殘豁免 /失能 意外事故證明 需提供原件（如意外需提供） 診斷證明書原件及門診 /急診病歷原件 需提供原件，病歷在公司審核后可退還 住院病歷或出院小結(jié) 復(fù)印件，蓋醫(yī)院病案專用章 殘疾鑒定書原件 需提供原件 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 36 第二步：事先提前告知 一、 投保時詳細(xì)詢問健康告知，不代簽名，不向公司隱瞞客戶的健康狀況，向客戶詳細(xì)介紹保障責(zé)任和免除條款 二、理賠時限。 給付金額由 500擴(kuò)展到 10002000不等 （二） 5個工作日以內(nèi) 非調(diào)查的普通案件 （三） 30日內(nèi) 特殊情況、給付金額特大、出險經(jīng)過復(fù)雜、需到外阜調(diào)查等。 答： 2020年 10月 1日后已經(jīng)實施新的 《 保險法 》 ，您的理賠權(quán)益受到更多法律保護(hù)，為了給您提供更好更準(zhǔn)確的專業(yè)理賠服務(wù)，公司對簽收理賠單證有全新而嚴(yán)格的人員資質(zhì)和技能專業(yè)要求。在柜面才可能準(zhǔn)確判斷您的單證是否基本齊全。當(dāng)場拿到理賠款。 如果屬于意外身故、重大疾病、高額住院等我公司理賠上門慰問的范圍，我可以聯(lián)系我公司理賠服務(wù)人員為您提供上門服務(wù)。這些單證是根據(jù)您所描述的保險事故初步判斷一般情況下的所需材料，但是由于每個保險事故都有特殊性，所以目前的簽收并不代表所有單證已經(jīng)全部齊全。如果您接到公司通知后，也請您盡快補(bǔ)充所需單證，公司將盡快進(jìn)行理賠核定。不過，一般情況下， 5日內(nèi)就可以完成理賠核定。 第四步：有效解釋溝通 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 41 身體健康！ 工作順利！
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