銀行保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課程課件(文件)
【正文】 導(dǎo)致右手腕關(guān)節(jié)損傷，在豐盛醫(yī)院門診治療。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 住院醫(yī)療 意外事故證明（若為意外出險(xiǎn)） 需提供原件 住院病歷或出院小結(jié) 復(fù)印件，蓋醫(yī)院病案專用章 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件和費(fèi)用明細(xì)清單 需提供原件，如僅申請(qǐng)補(bǔ)貼型醫(yī)療險(xiǎn)，原件在公司審驗(yàn)后退還 醫(yī)療費(fèi)用分割單原件（如發(fā)生第三方賠付的需提供） 需提供原件 必須含有“出院診斷”，即病案首頁(yè)或出院小結(jié) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 31 【 理賠類型三 】 ：意外身故 示例：客戶申某 2001年為自己在新華公司投保吉慶有余兩全保險(xiǎn)，指定受益人為其妻子楊某，身份證號(hào)為 故，經(jīng) 522醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 重大疾病 住院病歷或出院小結(jié) 復(fù)印件，蓋醫(yī)院病案專用章 出險(xiǎn)人病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告原件（由本公司認(rèn)可醫(yī)院出具） 原件或復(fù)印件蓋醫(yī)院病案專用章 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 35 【 理賠類型六 】 ：傷殘高殘 示例：客戶劉某 2020年 1月為自己在新華公司投保多保通吉祥卡 1份。 （一）半小時(shí)結(jié)案 材料齊全、出險(xiǎn)事實(shí)清楚的小額案件。為確保服務(wù)時(shí)效和品質(zhì)，建議您到我公司的 服務(wù)柜面直接辦理提交理賠申請(qǐng)手續(xù)。監(jiān)管機(jī)關(guān)也嚴(yán)格要求非柜面小額簡(jiǎn)易理賠，保險(xiǎn)金必須通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬支付，如果您很不方便到銀行，直接到柜面也是最好的選擇。不過(guò)，如果理賠人員審核后需要您補(bǔ)充單證的話，公司將會(huì)以書(shū)面形式一次性通知您，這也是目前保險(xiǎn)法的明確規(guī)定，您的權(quán)益是受法律保護(hù)的，請(qǐng)您放心。對(duì)于復(fù)雜的案件，公司也會(huì)在 30日內(nèi)完成理賠核定，您的權(quán)益是受法律保護(hù)的，請(qǐng)您放心。 第四步：有效解釋溝通 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 40 【 用語(yǔ)三 】 ： 客戶問(wèn)：“我的情況能賠嗎？提供單證后多長(zhǎng)時(shí)間才能賠付下來(lái)？” 答：您的情況是否可以賠付，需要根據(jù)你提供的理賠材料由公司專業(yè)人員進(jìn)行審核，我會(huì)盡快將您的材料交回公司，理賠人員在做出結(jié)論后也會(huì)第一時(shí)間通知您，請(qǐng)您耐心等待。 第四步：有效解釋溝通 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 39 【 用語(yǔ)二 】 ： 客戶問(wèn)：“單證簽收后是否表明我所提供的單證已經(jīng)齊全了？” 答：我并不是專業(yè)理賠人員。 另外如果公司界定您的情況屬于小于 500元責(zé)任清晰明確的小額簡(jiǎn)易理賠，您在辦理理賠申請(qǐng)的當(dāng)時(shí)就可以在柜面結(jié)案。 三、理賠“全國(guó)通” 四、投保時(shí)明確指定受益人，受益人盡量不法定 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 37 第三步：出險(xiǎn)及時(shí)判斷 （二）出險(xiǎn)后，初步判斷： 出險(xiǎn)事故是否為保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故？ 出險(xiǎn)時(shí)間是否在保險(xiǎn)期間內(nèi)？ 主險(xiǎn)復(fù)效后，附加險(xiǎn)是否重新申請(qǐng)并承保？ 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 38 【 用語(yǔ)一 】 ： 如何引導(dǎo)客戶主動(dòng)到公司客戶服務(wù)柜面直接辦理柜面簽收。后自己前往公司申請(qǐng)保險(xiǎn)金。 2020年末王某因肝癌晚期在第一人民醫(yī)院死亡。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 意外門診醫(yī)療 意外事故證明 需提供原件 診斷證明書(shū)原件及門診 /急診病歷原件 需提供原件 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件和費(fèi)用明細(xì)清單 需提供原件 醫(yī)療費(fèi)用分割單原件（如發(fā)生第三方賠付的需提供） 需提供原件 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 30 【 理賠類型二 】 ：住院醫(yī)療 示例： 2020年 3月客戶方某為兒子方曉（ 12歲）在新華公司投保福如東海終身壽險(xiǎn)，同時(shí)附加住院費(fèi)用 A款醫(yī)療保險(xiǎn)（ 726險(xiǎn)種）， 10月 8日方曉到兒童醫(yī)院門診就診， 9日至 15日住院治療，診斷為肺炎， 18日到醫(yī)院門診復(fù)查胸片。 其他證明和資料 ? 投保人或受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料； ? 如身故類案件中由死者生前戶口所在地的戶籍登記機(jī)關(guān)出具戶口注銷證明，殯儀館或民政部門出具的喪葬證明； ? 如主張“一氧化碳中毒”時(shí)需提供血中碳氧血紅蛋白測(cè)定報(bào)告單。 醫(yī)療診斷證明書(shū)和門診 /急診病歷 ? 診斷證明書(shū) 須加蓋公司認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章，如診斷章、醫(yī)務(wù)科、急診章等； ? 同時(shí)在多個(gè)醫(yī)院就診需同時(shí)提供多個(gè)醫(yī)院的診斷證明。 需提供原件，身份證明在公司審驗(yàn)后退還 索賠委托及受托人身份證明原件 ? 如有受托人則需在 《 索賠申請(qǐng)書(shū) 》 對(duì)應(yīng)授權(quán)委托欄填寫(xiě)； ? 申請(qǐng)權(quán)利人在委托人處簽字。 事故理賠單證 是指能夠證明某類特定理賠事故發(fā)生的
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