急救藥物的選擇(已修改)
2025-02-28 12:15 本頁面
【正文】 急診科 肖雪2023/3/8 星期一急救藥物選擇一、升壓藥二、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑三、 解 毒藥四、 抗菌藥物的選擇與合理應(yīng)用2023/3/8 星期一第一節(jié) 升壓藥 (Hyperensort) 升壓藥為抗休克的血管活性藥，其主要興奮 a腎上腺素能受體，使血管收縮血壓上升；興奮 β1腎上腺素能受體使心肌收縮力增強，心率加速，心排量增加，也可使血壓上升 .2023/3/8 星期一第一節(jié) 升壓藥 (Hyperensort)升壓藥 a腎上腺素能受體興奮血管收縮β1腎上腺素能受體心肌收縮力增強，心率加速，心排量增加血壓上升血壓上升2023/3/8 星期一多 巴 胺（ Dopamine） 多巴胺又名 3羥酪安，為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，在肝臟和腎臟進行代謝分解 .2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 多巴胺具有 β受體激動作用，也有一定 a受體激動作用，其作用的多樣性隨劑量而改變，隨個體差異 .2023/3/8 星期一[藥理作用 ]在每分鐘 ～ 2μg/kg的小劑量時，興奮多巴胺受體，使外周血管阻力降低 ,血壓下降 ,腎血流和 Na+排出量增加 .2023/3/8 星期一[藥理作用 ]在每分鐘 2～ 4μg/kg時 ,興奮 β1受體，使心排量增加；每分鐘在 5μg/kg時， a受體激活，使血管收縮 . 2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 每分鐘至 10μg/kg時則 a受體興奮作用顯著導(dǎo)致全身血管床動、靜脈收縮，血壓升高，腎動脈也開始收縮，尿量逐步減少 .2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 當(dāng)每分鐘 20μg/kg時， a受體強烈興奮，可逆轉(zhuǎn)其腎、腸系膜血管擴張作用，而導(dǎo)致腎、腸系膜血管收縮，血流量減少 .2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 故小劑量多巴胺興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，使其擴張，血流增加。同時作用于腎小管使其對 Na+重吸收受到抑制，并抑制醛固酮的生成起排鈉、利尿作用。對心臟起正性肌力作用，可使心肌收縮力增強，心輸出量增多，而心率不增快； 2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 當(dāng)大劑量使用時不但心率可加快，甚至?xí)鹗倚曰蚴疑闲孕膭舆^速。但有時血壓升高可反射性使心率減慢。對肺動脈高壓病人，由于多巴胺可升高肺動脈壓，需慎用，或于肺動脈擴張藥聯(lián)合應(yīng)用較合理。2023/3/8 星期一[適應(yīng)癥 ]各種類型休克 心臟手術(shù) 長時間機械輔助呼吸心力衰竭 2023/3/8 星期一[禁忌證與注意事項 ]對嗜鉻細胞瘤和心室顫動時不宜用此藥，孕婦慎用 .多巴胺系酸性藥物不能加入碳酸氫鈉或其他堿性藥物中靜滴，否則會失去活性 .2023/3/8 星期一[禁忌證與注意事項 ]多巴胺大劑量使用可引起血管強烈收縮；而小劑量使用時血管擴張，可導(dǎo)致低血壓，因此，使用該藥應(yīng)注意監(jiān)測循環(huán)功能、尿量和一般狀況 .2023/3/8 星期一[禁忌證與注意事項 ]多巴胺僅供靜脈內(nèi)應(yīng)用，一旦漏至皮下，可引起皮膚組織壞死 . 使用多巴胺之前或同時，應(yīng)補足血容量和糾正酸中毒 .2023/3/8 星期一[禁忌證與注意事項 ]當(dāng)大劑量快速應(yīng)用時，可以發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、呼吸加速和快速性心律失常，少數(shù)有心絞痛、心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)，減量或停藥即可消失 .2023/3/8 星期一[禁忌證與注意事項 ]由于多巴胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素，故對有周圍血管病史患者應(yīng)用此藥時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血、壞死等。2023/3/8 星期一[禁忌證與注意事項 ]多巴胺需避光保存，易氧化，變色后不可應(yīng)用。2023/3/8 星期一[劑量與用法 ] 一般以每分鐘 2～ 5μg/kg較宜，可依血壓變化和個體差異增減，臨床以 40～ 100mg加入 5% 葡萄糖 250～ 500ml靜脈滴注 . 2023/3/8 星期一多巴酚丁胺
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