急救藥物的選擇(參考版)
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【正文】 2023/3/8 星期一[不良反應(yīng) ]使用藥物，不僅要注意藥物本身的特點，也要個體化，要根據(jù)病人的年齡、性別、懷孕與否及肝腎功能等情況合理應(yīng)用2023/3/8 星期一2023/3/8 星期一謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 潔霉素與紅霉素之間有拮抗作用，不能合用。2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ]一、掌握適應(yīng)證二、掌握抗菌藥物的作用特點三、聯(lián)合用藥2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ]聯(lián)用的指征有：(1)嚴重感染：如敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、感染性休克等；(2)混合感染：如 COPD、燒傷、化膿性腹膜炎等；2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ](3)病情危重而感染原因未明者；(4)為減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生，如結(jié)核病；(5)中性粒細胞缺乏或免疫缺陷者。 2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療 膽道感染者以革蘭氏陰性桿菌為多，可選用氨芐青霉素、氨基糖甙類、頭孢菌素或喹諾酮類藥物。 2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療 中、重度感染致病菌除上述 3種微生物外，還有需革蘭陰性桿菌，例如流感嗜血桿菌腸桿菌屬和假單胞孢菌也是可能的致病菌，可選用紅霉素加具有抗綠膿桿菌作用的第 3代頭孢菌素，如頭孢哌酮或頭孢他啶等。 2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療 對于支氣管、肺部感染也可根據(jù)病情分為輕、中、重度。如對青霉素過敏，可選用復(fù)方新諾明、林可霉素或紅霉素，但不能單用慶大霉素等氨基糖甙類藥物。前者一般以革蘭陽性球菌占多數(shù)，主要為肺炎鏈球菌，其次為金葡菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌等，肺炎支原體感染也較常見。因此，對于病原菌未明的感染患者，如何選好用好抗菌藥物至關(guān)重要。2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療目前，臨床上應(yīng)用抗菌藥物是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部 X線和血液白細胞檢查等，作出臨床診斷，然后憑經(jīng)驗用藥。同時，作細菌培養(yǎng)者，至少也需要24～ 48小時才能得到結(jié)果。但肺炎克雷伯桿菌對氨芐青霉素一般耐藥。 2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ] 頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶 (復(fù)達欣 )等第三代頭孢菌素對綠膿桿菌效果較好，尤以復(fù)達欣效果更為明顯，嚴重病人可加用一種氨基糖甙類藥物。 2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ] 先鋒美他醇對 MRSA感染也有效，每日 4～ 6g，分 2次靜脈給藥。但目前對金葡菌感染的治療，仍主張選用苯唑青霉素、鄰氯青霉素等耐酶青霉素加一種氨基糖甙類藥物。 2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ] 因此，目前對于肺炎鏈球菌感染，仍應(yīng)首選青霉素進行治療。 2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ]肺炎鏈球菌對青霉素仍相當敏感。2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ]一、病原菌確立后的治療對懷疑有感染的病人，應(yīng)盡量在應(yīng)用抗菌藥物之前，采集痰、血液、胸水及其他體液或膿性分泌物作病原學(xué)檢查，包括涂片和培養(yǎng)。青霉胺 每日 1g分 3～ 4次 PO， 5～ 7天為一療程?？诜?～ Bid。2023/3/8 星期一[劑量與用法 ]依地酸二鈉鈣 肌注 ～ Bid 。2023/3/8 星期一[副作用與注意事項 ] 依地酸二鈉鈣大劑量應(yīng)用能導(dǎo)致中毒性腎病，其機理可能與腎臟酶系統(tǒng)中金屬離子 (如鋅、錳、鐵等)被絡(luò)合有關(guān) 2023/3/8 星期一[副作用與注意事項 ]二巰基丙醇不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心悸、血壓升高，眼、鼻、口、皮膚感覺異常，流淚、視力模糊、肢體麻木、蕁麻疹等，對肝、腎有損害，宜使尿堿化 2023/3/8 星期一[副作用與注意事項 ]青霉胺
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