某保險公司理賠及查勘人員操作流程培訓(xùn)課件(已修改)
2025-01-12 19:22 本頁面
【正文】 理賠及查勘人員操作流程 序 言 理賠接報案工作是保險理賠流程的第一道工序。此項工作的細致、 正確 與否直接影響到后續(xù)流程處理是否順暢，以及可以減免公司與客戶之間的矛盾、糾紛。 ?理賠報案流程 ?理賠申請要點 ?理賠資料收集 ?各種資料樣張 ?申請書填寫規(guī)范 內(nèi) 容 介 紹 一、理賠報案流程 理賠通知（報案） — 保險事故發(fā)生后向公司報案 （ 1）報案人 :保險金受益權(quán)利人、被保險人親屬、朋友和保險事故的 知情人、保險公司的營銷員； （ 2）報案方式 : 通過撥打 4008895518進行電話報案。如有客戶上門報案，內(nèi)勤要進 行認真登記事故的詳細情況并由報案人簽字，告知客戶撥打撥打 4008895518進行電話報案，紙質(zhì)的報案登記要隨包送達分公司業(yè)管部 。 (注意：不要允諾客戶能賠或是不能賠 ) （ 3）報案時限 : 根據(jù)新 《 保險法 》 第 21條規(guī)定：“投保人、被保險人 或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險 人?！? 條款規(guī)定：您、被保險人或受益人應(yīng)在知道或應(yīng)當知道保險事故 發(fā)生之日起 10日內(nèi)通知我們。否則應(yīng)承擔由于通知延 遲致使我們增加的勘查檢驗等項費用。 我公司為保證客戶的利益，要求被保險人或受益人在事故發(fā)生后 24小時內(nèi)報案。（設(shè)計投保補充資料） 接報案處理（如來公司報案的） （ 1）登記報案人身份、與被保險人的關(guān)系； （ 2）報案時間、被保險人的姓名、出險詳細經(jīng)過； （ 3）提供申請人、出險人身份； （ 4）提供出險人保險合同信息； 二、理賠資料收集 申請項目 應(yīng)備資料編號 資料內(nèi)容 疾病住院醫(yī)療 1 、 7 、 15； 保險合同、繳費憑證 理賠申請單 被保險人的身份證明 診斷證明 病理等檢查報告 住院小結(jié)、住院醫(yī)療費用原始收據(jù)、住院 醫(yī)療費用結(jié)算清單及用藥明細 門急診病歷處方和門診醫(yī)療費用原始收據(jù) 意外事故證明 死亡證明 戶口注銷證明 1喪葬證明 1受益人或繼承人身份證明 1被保險人與受益人或繼承人關(guān)系證明 1殘疾診斷證明或鑒定書 1保險事宜代辦委托書 意外住院醫(yī)療 1 、 6 、 15； 意外醫(yī)療門診 1 、 8 、 15； 重大疾病 6或 15； 傷殘或燒傷 1 15； 意外身故 1 1 1 15； 疾病身故 10 、 11 、 12 、 13 、 15； 常見的申請項目所需的理賠資料： 根據(jù)上表，結(jié)合理賠處理過程中涉及到的資料形式，可將申請資料分為： 公共資料； 身份和關(guān)系證明資料； 事故證明資料； 其中，事故證明資料按照 6大類保險事故分類： ； ； （含高殘）； ； ； 。 公共 申請書 保全
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