醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)概述(已修改)
2025-01-07 04:22 本頁面
【正文】 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 第八章 醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn) 《社會保險(xiǎn)》課程 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的市場失靈與政府干預(yù) 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的模式 第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與支付 第五節(jié) 生育保險(xiǎn) Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義與特征 含義： 醫(yī)療保險(xiǎn)指集合具有同類疾病風(fēng)險(xiǎn)的 單位和個(gè)人 ，通過 預(yù)先籌集資金的形式，對被保險(xiǎn)人患病后的醫(yī)療費(fèi)用損失提供補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。 對醫(yī)療保險(xiǎn)不同的理解和表述有著不同的稱謂，有的稱為醫(yī)療保險(xiǎn)，有的稱為健康保險(xiǎn)，還有的稱為疾病保險(xiǎn)。 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 廣義：指健康保險(xiǎn)，包括醫(yī)藥費(fèi)用支出補(bǔ)償、患者的收入補(bǔ)償，以及衛(wèi)生保健、康復(fù)服務(wù)等內(nèi)容。例如，發(fā)達(dá)國家健康保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍不僅包括疾病給人們帶來的醫(yī)療費(fèi)用等直接經(jīng)濟(jì)損失，還包括因疾病引起的誤工工資等間接經(jīng)濟(jì)損失，以及分娩、疾病、死亡和疾病預(yù)防、健康維持等內(nèi)容。 狹義：醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍僅限于參保對象醫(yī)藥費(fèi)用支出。 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 本章分析的是 社會醫(yī)療保險(xiǎn) ，即國家通過立法等強(qiáng)制方式籌集基金，對法定范圍內(nèi)的勞動者及其他社會成員遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供必要的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險(xiǎn)制度。 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 基本特征： 與社會保險(xiǎn)的共性：強(qiáng)制性、互助共濟(jì)性、福利性、社會性等 自身特性：普遍性、不確定性、服務(wù)性、內(nèi)容交叉性、主體關(guān)系復(fù)雜性 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 二、醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革 （一）初期： 發(fā)源地：工業(yè)化初期的歐洲 目的：應(yīng)對惡劣的工作狀況和生活狀況所造成的風(fēng)險(xiǎn)， 形式： “友誼社 ”、 “互濟(jì)會 ” 形成： 時(shí)間地點(diǎn)： 19世紀(jì)末，德國頒布《疾病保險(xiǎn)法》（ 1883年） 目的：以此為手段為工人提供福利、收買工人、維護(hù)社會安定 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 （二）發(fā)展： 歐洲各國紛紛效仿，保險(xiǎn)范圍、服務(wù)水平都大大提高； 1920年后，由歐洲擴(kuò)大到其他地區(qū)。日本于 1922年最早在亞洲建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度；巴西于 1923年，智利于 1924年最早在美洲建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度；新西蘭于 1938年建立了醫(yī)療保險(xiǎn)，成為大洋洲最早建立醫(yī)療保險(xiǎn)的國家。1917年俄國 “十月革命 ”勝利后，蘇聯(lián)建立了國家舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接向勞動者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的制度。 目的：解決工業(yè)化帶來的問題，緩和階級矛盾，鞏固統(tǒng)治。 特征：保障對象局限于城市產(chǎn)業(yè)工人及家屬；保障內(nèi)容主要涉及某些特定行業(yè)和特殊工種，以補(bǔ)償因疾病遭受的直接利益損失為主要目標(biāo)，各項(xiàng)保障措施大多分散而且不成體系。 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 （三）大發(fā)展： 時(shí)間：二戰(zhàn)結(jié)束到 20世紀(jì) 70年代 標(biāo)志：二戰(zhàn)后，隨著世界經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，西方各國紛紛把社會保障制度建設(shè)提上重要的議事日程。 1948年，英國頒布《國民衛(wèi)生服務(wù)法》，為全體國民提供全方位、免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并采取其它保障措施，致力于福利國家建設(shè)。英國的舉措對于全世界醫(yī)療保險(xiǎn)乃至社會保障制度建設(shè)起到了推動作用，帶動了歐洲福利國家的建設(shè)浪潮。 此外，第三世界國家獨(dú)立運(yùn)動的勝利，使得亞洲、拉美等國家也開始建立包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會保障制度。世界醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)得到了空前的完善和提高。 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 特點(diǎn)： 。到 20世紀(jì) 80年代，醫(yī)療保險(xiǎn)已發(fā)展到85個(gè)國家。各個(gè)國家內(nèi)部，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍也在不斷擴(kuò)大，從產(chǎn)業(yè)工人擴(kuò)展到其他社會成員，有的甚至擴(kuò)展到全民。 。從疾病津貼到疾病保險(xiǎn)，從住院等大病保險(xiǎn)擴(kuò)展到普遍的衛(wèi)生服務(wù)保障，醫(yī)療保險(xiǎn)開支絕對數(shù)和比重都在增加。 Center for Social Security Studies, WuHan University 普通高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地 （四）改革 背景： 20世紀(jì) 70年代以后，西方國家由于經(jīng)濟(jì)陷入滯脹和人口老齡化，社會保障支出急劇上漲，財(cái)政不堪重負(fù)，陷入了嚴(yán)重的 “福利危機(jī) ”，各國紛紛對社會保障制度（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度）進(jìn)行改革。 特點(diǎn)：一是西方國家對社會醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行開源與節(jié)流 “雙管齊下 ”，削減待遇水平和提高籌資能力，努力維持醫(yī)療保障資源的供需平衡。另一方面，進(jìn)行私營化改革，建立私人提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并且在社會醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域內(nèi)引入市場機(jī)制，以緩解政府財(cái)政的壓力，提高制度供給效率。 二是原來蘇聯(lián)和東歐、包括中國等社會主義國家實(shí)行的國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)得到根本性改革，取而代之的是社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 三是世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)都面臨一些共同的問題人們?nèi)?
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