醫(yī)療保險2(已修改)
2025-01-07 04:22 本頁面
【正文】 第六章 醫(yī)療保險基金的籌集 ? 本章主要內(nèi)容 –醫(yī)療保險基金的籌集原則 –醫(yī)療保險基金的籌集方式 –醫(yī)療保險基金的籌集程序 167。 醫(yī)療保險基金的籌集原則 主要原則 ? 政府、用人單位和個人共同繳納 – 醫(yī)療保險費用由用人單位和個人共同繳納，是大多數(shù)國家社會醫(yī)療保險的做法，這不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源，更重要的是明確了用人單位和個人的責任。 –政府的責任主要表現(xiàn)為： 一是政府撥款的公費醫(yī)療（如國家公務(wù)員）； 二是保險費稅前列支，單位繳納 6%保險費以及企業(yè) 4%補充醫(yī)療保險； 三是個人基本醫(yī)療保險基金確實入不敷出時，由國家財政補貼 ? 以支定收、量入為出、略有結(jié)余的原則確定繳費率，籌集保險基金 – 科學地確定起付線 – 科學地測算繳費率 – 謹慎地確定基本醫(yī)療保險水平的基線（ 起付線 ） 因為政策措施一經(jīng)出臺，基線一經(jīng)確立，日后只會上升，很難下降。各地基本醫(yī)療保險不能搞“一刀切”，要因地制宜，量力而行，不要相互攀比。 – 科學合理地制定 繳費率 一般用人單位繳費率以本市前三年職工、離退休人員醫(yī)療費實際支出除以這三年職工工資總額，得到的一個比例。 – 繳費率 = 100% 前三年全市職工醫(yī)療費用實際支出 前三年全市在職職工工資總額 167。 醫(yī)療保險費基金的籌集方式 醫(yī)療保險基金的籌集渠道 – 用人單位繳納的醫(yī)療保險費，職工工資總額的 6% – 個人繳納的醫(yī)療保險費，占本人工資收入收入的 2% – 利息收入，保險基金的存款及購買債券的收入 – 調(diào)劑收入，體現(xiàn)共濟互助，包括上級（社保機構(gòu)）補助和下級（社保機構(gòu)）上解（交）收入 – 轉(zhuǎn)移收入，個人帳戶資金歸個人所有，調(diào)入其它城市可以轉(zhuǎn)移 – 財政補貼，體現(xiàn)政府責任，在基金入不敷出時給予補貼 – 其它收入，主要指滯納金等，不包括罰金 醫(yī)療保險基金的籌資模式 ? 現(xiàn)收現(xiàn)付制 ? 積累制 ? 混合制 ? 現(xiàn)收現(xiàn)付制： 橫向平衡原則，每年籌集的醫(yī)療保險費全部用于支付當年的醫(yī)療費用 –以支定收：每年籌集的醫(yī)療費全部用于支付當年的醫(yī)療費用，略有節(jié)余； –繳費率調(diào)整靈活、易于操作：每年的醫(yī)療費用支出少了，繳費率就可定低；高了，繳費率就相應(yīng)提高； –只需考慮短期資金平衡，不必承擔長期風險； –缺點是沒有長期積累，會增加現(xiàn)有人口和勞動力的負擔 ? 積累制： 以縱向平衡為原則，根據(jù)預(yù)測，將保險人在享受保險待遇期間的費用總和按一定的提取比例分攤到整個投保期內(nèi)，并對已提取但尚未支付（醫(yī)療費用）的保險基金進行有計劃的管理 – 優(yōu)點是可用長期積累的基金對付可預(yù)見的和不可預(yù)見的風險 – 缺點是積累的基金要承擔增值風險（比如通貨膨脹就會使資金貶值） – 混合制： 橫向籌集可以分擔風險，縱向進入個人帳戶可以積累 ? 我國現(xiàn)階段實行的“社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合”的籌資模式實質(zhì)就是一種混合制的模式 醫(yī)療保險基金的繳納方式 ? 固定保險費（如我國農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療） ? 與工資掛鉤（常用，按工資的百分比繳納），但各地區(qū)經(jīng)濟條件不同，繳費不同 ? 與收入掛鉤（收入不僅僅指工資，還包括其它收入） 與工資掛鉤 這種方式的優(yōu)點是：一是考慮了每個人的支付能力，使每個人都能支付得起醫(yī)療保險費；二是有利于控制醫(yī)療保險籌資與工資收入的相對水平，不至于過高或過低；三是能夠進行收入的再分配。 為了體現(xiàn)公平性，各國都規(guī)定了醫(yī)療保險繳費工資的上下限，即當工資達到下限時，才開始計算應(yīng)繳納的保險費，而超過上限時，不再多收取保險費。 醫(yī)療保險基金的劃分 ? 管理費：醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理方面的費用 美國管理費為保險費的 25%，德國 13%，印度 %，比較低的是加拿大，約為 7% 在我國，醫(yī)療保險機構(gòu)有的是財政全額單位，有的是財政差額預(yù)算單位，管理費提取的比例大多為 2%5%，也有的達到 8%。 ? 儲備金：儲備金主要用于偶發(fā)性傳染病、流行病等超常風險以及出現(xiàn)赤字時的調(diào)節(jié)。保險規(guī)模大，儲備金提取的比例可適當小些 ? 醫(yī)藥補償費 ? 個人醫(yī)療帳戶資金 167。 醫(yī)療保險基金的籌集程序 我國醫(yī)療保險基金的籌集程序 我國目前歸屬社會保險的基本醫(yī)療保險對象僅限于國家工作人員、企業(yè)員工及離退休人員，尚未接受個人或家庭投保，因此所有參保手續(xù)都由用人單位代辦，所有保險費都由用人單位代繳，個人繳費部分也由用人單位代扣。 基金的籌集程序一般由用人單位 繳費登記和繳費申報 兩部分構(gòu)成。 ? 用人單位繳費登記 繳費單位自依法成立之日起 30日內(nèi)，持有關(guān)證明（營業(yè)執(zhí)照）和材料到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費登記，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后發(fā)給醫(yī)療保險繳費登記證件。 填寫并報送以下材料： – 《職工基本醫(yī)療保險單位登記表》 – 《職工基本醫(yī)療保
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