醫(yī)療保險(xiǎn)2(已修改)
2025-01-07 04:22 本頁面
【正文】 第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 ? 本章主要內(nèi)容 –醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則 –醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式 –醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序 167。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則 主要原則 ? 政府、用人單位和個(gè)人共同繳納 – 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，是大多數(shù)國家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，這不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來源，更重要的是明確了用人單位和個(gè)人的責(zé)任。 –政府的責(zé)任主要表現(xiàn)為： 一是政府撥款的公費(fèi)醫(yī)療（如國家公務(wù)員）； 二是保險(xiǎn)費(fèi)稅前列支，單位繳納 6%保險(xiǎn)費(fèi)以及企業(yè) 4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)； 三是個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金確實(shí)入不敷出時(shí)，由國家財(cái)政補(bǔ)貼 ? 以支定收、量入為出、略有結(jié)余的原則確定繳費(fèi)率，籌集保險(xiǎn)基金 – 科學(xué)地確定起付線 – 科學(xué)地測算繳費(fèi)率 – 謹(jǐn)慎地確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平的基線（ 起付線 ） 因?yàn)檎叽胧┮唤?jīng)出臺(tái)，基線一經(jīng)確立，日后只會(huì)上升，很難下降。各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能搞“一刀切”，要因地制宜，量力而行，不要相互攀比。 – 科學(xué)合理地制定 繳費(fèi)率 一般用人單位繳費(fèi)率以本市前三年職工、離退休人員醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出除以這三年職工工資總額，得到的一個(gè)比例。 – 繳費(fèi)率 = 100% 前三年全市職工醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出 前三年全市在職職工工資總額 167。 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基金的籌集方式 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 – 用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工工資總額的 6% – 個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，占本人工資收入收入的 2% – 利息收入，保險(xiǎn)基金的存款及購買債券的收入 – 調(diào)劑收入，體現(xiàn)共濟(jì)互助，包括上級（社保機(jī)構(gòu)）補(bǔ)助和下級（社保機(jī)構(gòu)）上解（交）收入 – 轉(zhuǎn)移收入，個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有，調(diào)入其它城市可以轉(zhuǎn)移 – 財(cái)政補(bǔ)貼，體現(xiàn)政府責(zé)任，在基金入不敷出時(shí)給予補(bǔ)貼 – 其它收入，主要指滯納金等，不包括罰金 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資模式 ? 現(xiàn)收現(xiàn)付制 ? 積累制 ? 混合制 ? 現(xiàn)收現(xiàn)付制： 橫向平衡原則，每年籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于支付當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用 –以支定收：每年籌集的醫(yī)療費(fèi)全部用于支付當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用，略有節(jié)余； –繳費(fèi)率調(diào)整靈活、易于操作：每年的醫(yī)療費(fèi)用支出少了，繳費(fèi)率就可定低；高了，繳費(fèi)率就相應(yīng)提高； –只需考慮短期資金平衡，不必承擔(dān)長期風(fēng)險(xiǎn)； –缺點(diǎn)是沒有長期積累，會(huì)增加現(xiàn)有人口和勞動(dòng)力的負(fù)擔(dān) ? 積累制： 以縱向平衡為原則，根據(jù)預(yù)測，將保險(xiǎn)人在享受保險(xiǎn)待遇期間的費(fèi)用總和按一定的提取比例分?jǐn)偟秸麄€(gè)投保期內(nèi)，并對已提取但尚未支付（醫(yī)療費(fèi)用）的保險(xiǎn)基金進(jìn)行有計(jì)劃的管理 – 優(yōu)點(diǎn)是可用長期積累的基金對付可預(yù)見的和不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn) – 缺點(diǎn)是積累的基金要承擔(dān)增值風(fēng)險(xiǎn)（比如通貨膨脹就會(huì)使資金貶值） – 混合制： 橫向籌集可以分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，縱向進(jìn)入個(gè)人帳戶可以積累 ? 我國現(xiàn)階段實(shí)行的“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合”的籌資模式實(shí)質(zhì)就是一種混合制的模式 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納方式 ? 固定保險(xiǎn)費(fèi)（如我國農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療） ? 與工資掛鉤（常用，按工資的百分比繳納），但各地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同，繳費(fèi)不同 ? 與收入掛鉤（收入不僅僅指工資，還包括其它收入） 與工資掛鉤 這種方式的優(yōu)點(diǎn)是：一是考慮了每個(gè)人的支付能力，使每個(gè)人都能支付得起醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是有利于控制醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與工資收入的相對水平，不至于過高或過低；三是能夠進(jìn)行收入的再分配。 為了體現(xiàn)公平性，各國都規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資的上下限，即當(dāng)工資達(dá)到下限時(shí)，才開始計(jì)算應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，而超過上限時(shí)，不再多收取保險(xiǎn)費(fèi)。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃分 ? 管理費(fèi)：醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理方面的費(fèi)用 美國管理費(fèi)為保險(xiǎn)費(fèi)的 25%，德國 13%，印度 %，比較低的是加拿大，約為 7% 在我國，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有的是財(cái)政全額單位，有的是財(cái)政差額預(yù)算單位，管理費(fèi)提取的比例大多為 2%5%，也有的達(dá)到 8%。 ? 儲(chǔ)備金：儲(chǔ)備金主要用于偶發(fā)性傳染病、流行病等超常風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)赤字時(shí)的調(diào)節(jié)。保險(xiǎn)規(guī)模大，儲(chǔ)備金提取的比例可適當(dāng)小些 ? 醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi) ? 個(gè)人醫(yī)療帳戶資金 167。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序 我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序 我國目前歸屬社會(huì)保險(xiǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對象僅限于國家工作人員、企業(yè)員工及離退休人員，尚未接受個(gè)人或家庭投保，因此所有參保手續(xù)都由用人單位代辦，所有保險(xiǎn)費(fèi)都由用人單位代繳，個(gè)人繳費(fèi)部分也由用人單位代扣。 基金的籌集程序一般由用人單位 繳費(fèi)登記和繳費(fèi)申報(bào) 兩部分構(gòu)成。 ? 用人單位繳費(fèi)登記 繳費(fèi)單位自依法成立之日起 30日內(nèi)，持有關(guān)證明（營業(yè)執(zhí)照）和材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)登記，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記證件。 填寫并報(bào)送以下材料： – 《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》 – 《職工基本醫(yī)療保
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