醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)(已修改)
2025-01-07 03:17 本頁面
【正文】 第 5章 醫(yī)療保險(xiǎn) 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)? “人類的歷史就是其疾病的歷史。 ” —— 瑞典病理學(xué)家 福爾克 漢森 ? “我們?cè)谏眢w上治療病人，卻往往在經(jīng)濟(jì)上殺死他們。 ” —— 南非醫(yī)生 巴納德 醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義狹義的醫(yī)療保險(xiǎn) 是由政府主辦的，按有關(guān)法律規(guī)定的，由勞動(dòng)者本人、所在單位和國家按工資的一定比例共同籌集資金，對(duì)參保人員患病引起的診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等直接費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫取? —— 廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)不僅補(bǔ)償參保人的直接醫(yī)療費(fèi)用，也補(bǔ)償由于疾病帶來的 間接損失。 誤工補(bǔ)貼，住院補(bǔ)貼 分娩、殘疾、死亡的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 疾病預(yù)防和健康維護(hù) 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)? 強(qiáng)制性、普遍性、互濟(jì)性? 屬地管理 ： 在當(dāng)?shù)貐⒓? 復(fù)雜多元性 ： 除受政府、企業(yè)、勞動(dòng)者個(gè)人影響外，還受到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)供給方和服務(wù)過程的影響? 待遇均等性 ：? 給付通常與工資水平無關(guān)，和繳納水平無關(guān)，對(duì)于具備享受醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資格條件的勞動(dòng)者而言，待遇的獲得是平等的? 現(xiàn)收現(xiàn)付性 一般當(dāng)年收進(jìn)，當(dāng)年或第二年支出? 保險(xiǎn)的服務(wù)性? 保險(xiǎn)需要醫(yī)院的參與，也就是說，該項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)除了對(duì)享受該保險(xiǎn)保險(xiǎn)人補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用以外，其保障的核心在于醫(yī)療服務(wù)，因此，既存在補(bǔ)需方，也存在補(bǔ)供方? 給付頻率高，費(fèi)用難以控制? 給付頻率遠(yuǎn)高于工傷、生育保險(xiǎn)，還必須依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)易合謀病有所醫(yī)、 醫(yī)有所保、 降低費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 補(bǔ)償轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)的職能1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)分類二、 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍?覆蓋范圍? 原有覆蓋范范圍： 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（ 1998）：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。? 現(xiàn)有覆蓋范范圍：《 中共中央 、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（ 2023年 3月 17日）：到 2023年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口新型農(nóng)村合作醫(yī)療：覆蓋農(nóng)村人口? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)同養(yǎng)老保險(xiǎn)類似，基金的繳交與給付按照公民身份分四類 企業(yè)職工城鎮(zhèn)居民農(nóng)村居民國家機(jī)關(guān)工作人員現(xiàn)在到底覆蓋了多少人 ？?全民基本醫(yī)保體系基本建立?目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面超過 95%，保障水平明顯提升，為 13億人口織起了看病就醫(yī)的安全保障：試用期內(nèi)是否參加醫(yī)療保險(xiǎn) ??2023年 9月，小王與某廣告公司簽訂 3個(gè)月的試用期合同，約定試用期從 2023年 9月 1日到 2023年 12月 31日止， 11月 2日，小王突發(fā)腎結(jié)石住病入院， 11月 16日，廣告公司與小王解除試用合同，此前小王已花費(fèi) 2萬元，請(qǐng)問這 2萬元誰付？?答案：（ 1）參加社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)付；（ 2）如沒有參加，單位付；原因是建立勞動(dòng)關(guān)系，就需繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。我國《勞動(dòng)合同法》規(guī)定：勞動(dòng)者在試用期間應(yīng)當(dāng)享有全部的勞動(dòng)權(quán)利：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分，由用人單位和職工個(gè)人按 —— 定比例共同繳納。基金來源有：（ 1）行政機(jī)關(guān)由各級(jí)財(cái)政安排。 （ 2）財(cái)政供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政視財(cái)政補(bǔ)助及事業(yè)收入情況安排，其他事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支。 （ 3）企業(yè)在職工福利費(fèi)中開支。 （ 4）進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的參保三、醫(yī)療保險(xiǎn)的參保
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