醫(yī)療保險基本內(nèi)容培訓(xùn)教材(已修改)
2025-01-07 03:17 本頁面
【正文】 培訓(xùn)內(nèi)容 1. 醫(yī)療保險基本內(nèi)容 2. 醫(yī)療保險就醫(yī)管理 第一節(jié) 醫(yī)療保險基本內(nèi)容 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ： 在校學(xué)生及未成年人 老年居民 非從業(yè)居民 公費醫(yī)療： 職工醫(yī)保 ： 參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工、退休人員 （職工醫(yī)保） ?職工醫(yī)保在職職工：以月均報稅工資為基數(shù)，個人 2%，用人單位 8% ?退休人員：繳費年限滿 10年 ,退休后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。 2023年 1月 1日 后新參保的需繳滿 15年。 ? 2023年度： ? 個人繳納 182元 /人 ?年，各級政府資助 436元 /人 ?年 ? 2023年度： ? 個人繳納 199元 /人 ?年，各級政府資助 478元 /人 ?年 （居民醫(yī)保） ? 職工、退休人員： 地稅 全責征收 ? 未成年人、非從業(yè)人員、老年居民： 街道負責征收 ? 在校學(xué)生： 學(xué)校 統(tǒng)一代收代繳 普通門診待遇 門特待遇 住院待遇 門慢待遇 5. 待遇享受 城鎮(zhèn)職工待遇享受 ?職工參保繳費 次月 享受基本醫(yī)療保險待遇； ?失業(yè)人員按照規(guī)定從領(lǐng)取失業(yè)保險金的當月開始享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇； ?職工醫(yī)保參保人在停止繳費的 次月 ，停止享受職工醫(yī)保待遇，但個人帳戶余額可以繼續(xù)使用； 城鄉(xiāng)居民待遇享受 ? 當年 9月 1日 至 12月 20日 成功登記參保并繳費的參保人從 次年 1月 1日 起開始享受醫(yī)保待遇。年度中途參保繳費的人員，從 繳費次月 開始享受醫(yī)療待遇。年度內(nèi)未繳納居民醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療待遇。 城鄉(xiāng)居民待遇享受 ? 新生兒在 出生次月起 6個月內(nèi) 參保繳費的，從出生時開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇； ? 未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)學(xué)生，入學(xué)當年在規(guī)定的繳費期內(nèi)足額繳納下一年度社會醫(yī)療保險費的，自 當年 9月 1日 開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 基層醫(yī)療機構(gòu) 其他醫(yī)療機構(gòu) 統(tǒng)籌基金 最高支付限額 規(guī)定 標準 實施基藥制度且零差率 銷售的甲類藥品 未經(jīng)轉(zhuǎn)診 經(jīng)轉(zhuǎn)診 80% 88% 45% 55% 300元 /人 月 不滾存、不累計 人員類別 統(tǒng)籌基金支付比例 最高支付限額 基層選定醫(yī)療機構(gòu)（簡稱 ”小點 “ ） 其他選定醫(yī)療機構(gòu)（簡稱 ”大點 “ ）及指引專科醫(yī)療機構(gòu) 未成年人及在校學(xué)生 80% 40%（直接就醫(yī)） 1000元 /人 50%（經(jīng)選定小點轉(zhuǎn)診） 其他居民 60% / 600元 /人 居民普通門診統(tǒng)籌待遇 （ 1）高血壓 （ 2）冠心病 （ 3）慢性心力衰竭 （心功能 Ⅲ 級以上） （ 4）心臟瓣膜替換 手術(shù)后抗凝治療 （ 5）帕金森病 （ 7）糖尿病 （ 8）類風濕性關(guān)節(jié)炎 （ 9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （ 10） 支氣管哮喘 （ 11）肝硬化 （ 6）癲 癇 （ 17） 重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、 雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯） （ 13）慢性腎功能不全 （非透析） （ 14）慢性阻塞性 肺疾病 （ 15） 腦血管病后遺癥 （ 16） 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病） （ 12）慢性腎小球腎炎 指定慢性病的病種范圍（最多 3種 ） （ 18）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （ 19） 阿爾茨海默氏病 （ 20） 強直性脊柱炎 職工門慢待
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1