醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件(已修改)
2025-01-06 16:49 本頁面
【正文】 S I Tianjin TEDA 人文宗旨為企業(yè)服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序培訓(xùn) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序 一、醫(yī)療保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù) ? 住院登記、門診特殊病登記均可在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，不用返回開發(fā)區(qū)社保分中心辦理。辦理時(shí)請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶本人 《 社會(huì)保障卡 》 。參保職工在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過程中如遇個(gè)人信息錯(cuò)誤等問題，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)?？坪退趩挝蝗〉寐?lián)系，確認(rèn)個(gè)人信息是否正確。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和異地安置人員登記以及因客觀情況無法在醫(yī)院辦理的住院登記和門診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。 （一）住院登記 ? 申請(qǐng)方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供： ? ①社會(huì)保障卡； ? ②住院證。 ? （ 2）參保人員社會(huì)保障卡姓名及社會(huì)保障號(hào)有誤等特殊情況來分中心辦理需提供： ? ① 《 住院證 》 （需醫(yī)院醫(yī)保專用章） ? ② 上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的，需提供住院費(fèi)用證明（注明上次住院發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報(bào)金額，并蓋醫(yī)?？普拢? ? ③ 須填寫 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)登記表 》 （津社保醫(yī)支字 14號(hào)） ? 特別提示：由開發(fā)區(qū)社保分中心開具的 《 住院資格確認(rèn)書》 需于開具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)?？?。 ? 辦理時(shí)間 ? 須在住院之日起 5日內(nèi)辦理住院登記手續(xù)。 ? 政策說明 ? （ 1）第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為 800元、 1100元、 1700元。第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為 270元、 350元、 500元； ? （ 2）上次住院交費(fèi)不足起付標(biāo)準(zhǔn)，下次住院要將上次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊并與本次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算； ? （ 3）住院治療的結(jié)算期一次最長(zhǎng)為 90天。不足 90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算。超過 90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第 91天，即視為第二次住院，參保人員須重新辦理住院手續(xù)； ? （ 4）海河醫(yī)院、結(jié)核病控制中心、傳染病醫(yī)院、鐵路結(jié)核防治療養(yǎng)院的傳染病患者，由專科醫(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記；傳染病患者或其家屬不能直接到分中心辦理。 （二）門診特殊病登記 ? 申請(qǐng)方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供： 《 社會(huì)保障卡 》 ； ? （ 2）參保人員社會(huì)保障卡姓名及社會(huì)保障號(hào)有誤等特殊情況來分中心辦理需提供： ? ①由定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的 《 門特登記審批表》 ，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞蛥⒈挝还?。 ? ②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。 ? ③定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。 ? 特別提示：異地安置人員門特登記： ? ①由異地二級(jí)以上醫(yī)院開具的 《 門特登記審批表 》 加蓋醫(yī)院醫(yī)?？萍八趩挝还拢?《 門特登記審批表 》 由二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師填寫并簽字。 ? ②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。 ? ③二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師開具并簽字的診斷證明，加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章。 ? 辦理時(shí)間 ? 新患病者在確診“門特病”后 20日個(gè)工作日內(nèi) (異地安置人員 2個(gè)月內(nèi) )，由本人或經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。 ? 政策說明 ? （ 1）偏癱、糖尿病、癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、血友病等十個(gè)門特病種可以在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合和三級(jí)?？漆t(yī)院中各選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院；癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血三種門特病維持選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院。 ? （ 2）起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300元。 ? （ 3）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記的，登記前 20個(gè)工作日內(nèi)的確診本次門特病所做的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等可以按門特有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其它未辦理門特登記前的門特費(fèi)用只能按門（急）診大額補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。 ? （ 4）偏癱、糖尿病兩種門特病登記有效期 2年，有效期截止前一個(gè)月必須進(jìn)行復(fù)查登記。除偏癱、糖尿病以外的門特病種按規(guī)定選定了治療醫(yī)院后，其登記有效截止時(shí)間自動(dòng)順延。 ? （ 5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。特殊客觀情況需變更的，到分中心申請(qǐng)辦理（一年申請(qǐng)一次）。 （三）異地安置人員登記 ? 異地安置或長(zhǎng)期駐外人員需由所在參保單位經(jīng)辦人員辦理異地登記手續(xù)。 ? 提供材料 ? （ 1） 《 天
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