醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國際比較(ppt72頁)(已修改)
2025-01-07 03:22 本頁面
【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國際比較醫(yī)療保障制度的概念n 醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。n 其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。醫(yī)療 保險(xiǎn) 制度模式分類168。一、國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 (英國 )168。二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 (德國 )168。三、市場醫(yī)療保險(xiǎn)模式 (美國 )168。四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 (新加坡 )n 國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式， 也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過 稅收形式 籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用 國家財(cái)政預(yù)算撥款 的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國民提供 免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù) ，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的 所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有 。n 代表國家 ： 英國 、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。主要特征：n （ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收n （ 2）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)（撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過合同購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國家壟斷性。n （ 3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。n （ 4）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。一、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展168。1911年 ,《國家健康保險(xiǎn)法案》 National Health Insurance Act168。第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。168。1942年， “ 貝弗里奇報(bào)告”（ Report on Social Insurance）168。19世紀(jì)， “ 共濟(jì)會(huì) ” 、 “ 友誼會(huì) ”168。1946年，《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，醫(yī)院國有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。168。1948年開始運(yùn)作▼九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼， 子女補(bǔ)貼 ，工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡） 。▼提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)1948年國家衛(wèi)生服務(wù)制度（ national health service,NHS)n n n ，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務(wù)以及防疫等職能n ，所需費(fèi)用由國家財(cái)政在稅收中列支n n 1964年《國家衛(wèi)生保健法》，規(guī)定凡英國居民均可免費(fèi)得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號(hào)費(fèi)。2023年 7月 5日是英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（ National Health Service, NHS）成立 60年的紀(jì)念日。NHS的服務(wù)原則 :讓所有英國國民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接受醫(yī)療服務(wù)。60年前成立時(shí)， 第一年經(jīng)費(fèi)為 ， 現(xiàn)在則達(dá)到 920億鎊 ，是英國政府開支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。 1948年創(chuàng)辦時(shí) NHS有 30萬雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為 130萬。二、英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度 (NHS)的內(nèi)容n實(shí)行 全民免費(fèi) 醫(yī)療；n所有非營利性醫(yī)院都收歸國有；n除急診外，任何病人 住院 ，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；n政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；收費(fèi) :牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費(fèi) 既然國家提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在的必要嗎？ 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資n （一）組織結(jié)構(gòu) 衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)（建議、評價(jià)、監(jiān)督）全科醫(yī)生委員會(huì)(管理全科醫(yī)生， GP General practitioner)經(jīng)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資n （二）籌資方式第一，國家財(cái)政撥款（ 80%以上）第二，國家衛(wèi)生服務(wù)收入部分（ 10%左右）第三，患者自付部分（ 3%）第四，其他收入社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用于醫(yī)療保險(xiǎn)開支的部分掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi)、門診藥費(fèi)以及一些?？浦委熧M(fèi)財(cái)政稅收 衛(wèi)生撥款 國有化 干預(yù)，價(jià)格 0 工資 消費(fèi) 服務(wù)提供者衛(wèi)生主管部門政 府病人 醫(yī)生 醫(yī)院基本模式國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資 管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊居民數(shù)為 2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用）。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購買者。 (占總?cè)丝诘?0%)目前，已有 30多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá) 200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。四、醫(yī)療服務(wù)的提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供綜合醫(yī)療服務(wù)與?？漆t(yī)療服務(wù)，由醫(yī)院的?？漆t(yī)師 (Specialists)進(jìn)行提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù) family practice由全科醫(yī)生 (General Practitioner)、護(hù)士和接待員、注冊接生員組成95%都是公立醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目：急診、少量門診、短期和長期住院全科醫(yī)生 （ GP）平均 2200人首診治療（ 90%服務(wù)） ； 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診五、 NHS的支付n 政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù) 1800～ 3200，平均 2200 ）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系 六、 對英國醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評價(jià)特點(diǎn)：168。 第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。168。 第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療
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