【正文】 醫(yī)院工作制度 與 人員崗位職責(zé) （衛(wèi)生部 2020年版） 前言 為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢，促進(jìn)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，我們將《醫(yī)院工作制度》、《人員崗位職責(zé)》和新近頒布的《標(biāo)準(zhǔn)》、《規(guī)范》等匯編成冊，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)貫徹。 本書共收錄醫(yī)院工作制度 138項，人員崗位職責(zé) l07項，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等 l9項，其中新增工作制度 85項，新增崗位職責(zé) 29項，較系統(tǒng)地反映了近年來我國醫(yī)院管理的新理念、新進(jìn)展、新規(guī)定，適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化 、規(guī)范化、精細(xì)化管理，特別對加快公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，更好地服務(wù)于 “ 健康 上杭 ” 建設(shè)，具有積極的意義。 由于時間倉促，遺漏和舛錯之處在所難免，請?zhí)岢鰧氋F意見。 編者 二〇一一年五月 目 錄 上篇 醫(yī)院工作制度 第一章 醫(yī)院管理工作制度 ?? ????????????????????????????8 一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度 ??????????????????????????8 二、會議制度 ??????????????????????????????????8 三、請示報告制度 ????????????????????????????????9 四、醫(yī)院總值班制度 ???????????????????????????????9 五、衛(wèi)生工作制度 ?????????????????????????????? ??9 六、病歷管理制度 ????????????????????????????????10 七、醫(yī)院統(tǒng)計制度 ????????????????????????????????10 八、醫(yī)學(xué)圖書館／室管理制度 ???????????????????????????10 九、進(jìn)修工作管理制度 ??????????????????????????????11 十、患者入院、出院工作管理制度 ?????????????????????????l1 十一、住院處工作制度 ??? ???????????????????????????l2 十二、探視、陪伴制度 ??????????????????????????????l2 十三、掛號工作制度 ???????????????????????????????l3 十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度 ??????????????????????????l3 十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度 (試行 )???????????????????????13 十六、社會監(jiān)督制度 ???????????????????????? ???????l3 十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度 ??????????????????????????l4 十八、逐級技術(shù)指導(dǎo)制度 ?????????????????????????????l4 十九、檔案管理制度 (試行 )????????????????????????????l4 二十、信息部門管理制度 (試行 )??????????????????????????l4 二十一、制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 (試行 )????????????????????l5 二十二、 衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度 (試行 )?????????????????????16 二十三、醫(yī)院標(biāo)識管理制度 (試行 )?????????????????????????16 二十四、消防與安全管理制度 (試行 )????????????????????????16 二十五、投訴處理管理制度 (試行 )?????????????????????????17 二十六、醫(yī)院信息公示制度 (試行 )?????????????????????????17 二十七、員工意外傷害 (含感染、化學(xué)、放射 等 )管理制度 (試行 )????????????17 二十八、患者知情同意告知制度 (試行 )???????????????????????17 二十九、醫(yī)師外出會診管理制度 (試行 )???????????????????????18 三十、醫(yī)院院務(wù)公開制度 (試行 )??????????????????????????19 三十一、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度 ???????????????????19 三十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度 (試行 )???????????????????? ?????19 三十三、醫(yī)療保險管理制度 ????????????????????????????20 三十四、醫(yī)學(xué)裝備管理制度 ????????????????????????????20 第二章 臨床部門工作制度 ??????????????????????????????20 三十五、急診工作制度 ??????????????????????????????21 三十六、搶救室工作制度 ?????????????????????????????21 三十七、急診觀察室制 度 ?????????????????????????????21 三十八、門診工作制度 ??????????????????????????????22 三十九、處方制度 ????????????????????????????????22 四十、病歷書寫制度 ???????????????????????????????23 四十一、查房制度 ????????????????????????????????24 四十二、醫(yī)囑制度 ??????????????????????? ?????????25 四十三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 ????????????????????????????26 四十四、查對制度 ????????????????????????????????26 四十五、會診制度 ???????????????????????????????30 四十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 ?????????????????????????????30 四十七、病例討論制度 ??????????????????????????????30 四十八、值 班與交接班制度 ????????????????????????????31 四十九、手術(shù)室管理制度 ?????????????????????????????32 五十、圍手術(shù)期管理制度 (試行 )??????????????????????????32 五十一、麻醉科工作制度 ?????????????????????????????34 五十二、麻醉恢復(fù)室管理制度 (試行 )????????????????????????34 五十三、醫(yī)療安全 (不良 )事件自愿報告制度 (試行 )??????????????????34 五十四、醫(yī)療技術(shù)管理制度 (試行 )?????????????????????????35 五十五、患者評估管理制度 (試行 )?????????????????????????35 五十六、手術(shù) (有創(chuàng)操作 )分級管理制度 (試行 )????????????????????35 五十七、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的資格許可授權(quán)制度 (試行 )???????????36 五十八、首診負(fù)責(zé)制 (試行 )????????????????????????? ???37 五十九、約束器具使用制度 (試行 )?????????????????????????37 六十、急危重患者搶救及報告制度 (試行 )??????????????????????38 六十一、血液凈化室工作制度 (試行 )????????????????????????38 六十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求 (試行 )??????????????????38 六十三、預(yù)防保健科工作制度 ???????????????????????????40 六十四、中醫(yī)科 工作制度 ?????????????????????????????40 六十五、重癥醫(yī)學(xué)科 (ICU)管理制度 (試行 ) ?????????????????????41 六十六、重癥醫(yī)學(xué)科 (ICU)患者實施危重程度評分制度 (試行 ) ?????????????42 六十七、重癥醫(yī)學(xué)科 (ICU)的收治范圍 (試行 ) ????????????????????42 第三章 護(hù)理工作制度 ????????????????????????????????42 六十八、護(hù)理部工作制度 (試行 )?????? ????????????????????42 六十九、病房管理制度 (試行 )???????????????????????????43 七十、分級護(hù)理制度 (試行 )????????????????????????????43 七十一、病房藥品管理制度 (試行 )?????????????????????????44 七十二、皮膚壓力傷登記報告制度 (試行 )??????????????????????45 七十三、導(dǎo)管滑脫登記報告制度 (中心靜脈插管、氣管插管等 )(試行 )????? ?????45 七十四、注射室工作制度 (試行 )??????????????????????????46 七十五、治療室工作制度 (試行 )??????????????????????????46 七十六、換藥室工作制度 (試行 )??????????????????????????46 七十七、患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度 (試行 )???????????????46 七十八、特殊護(hù)理單元管理制度 (試行 )???????????????????????47 第四章 醫(yī)院感 染工作制度 ??????????????????????????????50 七十九、醫(yī)院感染管理制度 (試行 )?????????????????????????50 八十、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 (試行 )????????????????????????50 八十一、醫(yī)院感染的消毒隔離制度 (試行 )??????????????????????51 八十二、消毒器械管理制度（試行 ) ????????????????????????51 八十三、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 (試行 )??????????????????52 八十四、醫(yī)療廢物管理制度 ????????????????????????????52 八十五、醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度 (試行 )????????????????????53 八十六、預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 (試行 )????????????????????53 八十七、手衛(wèi)生與監(jiān)管制度 (試行 )?????????????????????????54 八十八、醫(yī)院感染管理委員會工作制度 (試行 )?????????????????? ??55 第五章 藥事部門工作制度 ??????????????????????????????55 八十九、醫(yī)院藥事管理委員會工作制度 (試行 )????????????????????55 九十、臨床用藥管理制度 (試行 )??????????????????????????56 九十一、藥劑科工作制度 (試行 )??????????????????????????57 九十二、調(diào)劑室工作制度 (試行 )??????????????????????????57 九十三、制劑室工作 制度 (試行 )??????????????????????????58 九十四、靜脈用藥配制中心 (室 )工作制度 (試行 )???????????????????58 九十五、臨床藥師工作制度 (試行 )?????????????????????????59 九十六、藥房值班工作制度 (試行 )?????????????????????????59 九十七、藥庫工作制度 (試行 )???????????????????????????60 九十八、藥品采購工作制度 (