【正文】 醫(yī)院 ICU 病房工作制度與崗位職責 四、 IU 病人實施危重程度評分制度 五、 危重病人進行高風險診療操作的許可授權(quán)制度 六、 為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 七、 IU病房醫(yī)療工作制度 一 )病歷書寫制度 二 )IU 會診制度 三 )IU 醫(yī)師值班制度 四 )IU 醫(yī)囑制度 五 )知情同意書制度 六 )手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 IU 后的交接制度 七 )對進入 IU 病人的初始評價制度 八 )IU 患者轉(zhuǎn)出制度 九 )IU 患者 檢查和治療轉(zhuǎn)運制度 十 )IU 患者入住接待流程 十一 )IU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 八、 IU病房護理工作制度 一 )IU 護理質(zhì)量與安全管理組織 二 )IU 護士準入制度 三 )IU 護理管理制度 四 )IU 護理工作制度 九、 IU 病房感染控制 一 )醫(yī)院感染管理制度 二 )預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 )相關(guān)感染 十、 IU 醫(yī)師崗位職責 一 )IU 科主任崗位職責 二 )IU 病房主治醫(yī)師崗位職責 三 )IU 住院醫(yī)師崗位職責 十一、 IU 護理人員崗位職責 一 )IU 護士長職責 二 )IU 護士崗位職責 IU 工作制度 一、 IU 的收治范圍 急性、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 IU 的嚴密監(jiān)測和加強 治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 IU 嚴密的監(jiān)測和適時有效 治療可能減少死亡風險的患者。 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 IU 的嚴 密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 如： 1)各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者 。 2)需行呼吸管理和或 )呼吸支持的患者 。 3)麻醉意外、溺水、電擊傷復(fù)蘇術(shù)后患者 。 4)各類休克患者 。 5)嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者 。 6)各種原因所致的多器官功能衰竭 DS)患者 。 7)APAHEⅡ評分 12 分以上或早期預(yù)警評分 ES)在 4 分以上的患者 。 8)急性中毒患者 。 9)急性呼吸衰竭和或 )ARDS 患者 。 10)嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的患者 。 11)重癥胰腺炎患者 。 12)重癥感染及膿毒癥患者 。 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 IU 的監(jiān)測與治療中 獲得益處的患者，通常不是 IU 的收治范圍。 如 1)已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者 。 2)惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者 。 3)治療無望或因某種原因放棄搶救者 。 二、 IU 病房醫(yī)師與護士配備： 醫(yī)師配備： 1)綜合 IU 床位與人員之比為 1： ，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于 70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔獨立值班。 2)由從事重癥 醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負責領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換， 但輪換期不應(yīng)少于 6 個月。 3)制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習期人員不 得單獨執(zhí)業(yè)。 護士配備： 1)綜合 IU 床位與人員之比為 1： ，固定的重癥醫(yī)學(xué)護士，不應(yīng)低于 80%， 護師以上人員不低于 50%。 2)由從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于 12 個月。 3)制定與實施 IU 護士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可 上崗，進修與見習期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。 三、 IU 病房管理制度 建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行： 1)在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上， IU 病房進一步制定相應(yīng)的制度及細 則，不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。 2)嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制 度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。 質(zhì)量目標與指標： 定期討論在貫徹醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件 。 加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 1)診療方案的討論與制定 2)院內(nèi)感染監(jiān)控 3)抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 4)患者或家屬 )知情同意等。 診療管理： 1) IU 的患者由 IU 醫(yī)生負責管理， IU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的專科醫(yī) 生保持密切聯(lián)系與溝通。， 2) IU 醫(yī)師主要承擔臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專 科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負責及時診療。 3)對重點高?；颊撸嵭?IU 醫(yī)師與負責原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián) 合查房的 機制。 、高風險操作實行許可授權(quán)制： 對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權(quán)制。 優(yōu)先原則： 嚴格執(zhí)行危重病人出、入 IU 病房優(yōu)先原則。 建立 IU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度： IU 病房每月向醫(yī)院上報《 IU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》 IU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時有效的使用，消毒及維護有相應(yīng)記錄。 各 IU 病房之間應(yīng)加強合作： 相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源， 最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。 四、 IU 病人實施危重程度評分制度 對入住與出 IU 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價 IU 治療效能、護理質(zhì)量、預(yù)測死亡風險的狀況，指導(dǎo)合理利用 IU 資源。 入住與出 IU 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。 常用危重程度評分方法甚多，根據(jù)本 IU 自身的性質(zhì)與功能選用以下的評分方法 1) APAHE Ⅱ 評分急性生理和慢性健康評分Ⅱ )系統(tǒng) 2) DS 多臟器功能障礙評分 3) ISSRTSTRISS 創(chuàng)傷損傷嚴重性評分 4) Glasg 昏迷評分因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人 )。 評分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實施，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院 IU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院 IU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進，并可作為外部第三方 )評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標。 五、危重病人進行高風險診療操作的許可授權(quán)制度 診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。 由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應(yīng)的資格許可授 權(quán)體系。 1)由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。 2)提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓(xùn)與教育。 3)應(yīng)當結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。 4)所有資格評價資料都應(yīng)當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。 診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當取消或降低其進行操作的權(quán)力。 1)達不到操作許可授權(quán)所必需的資格認定新標準者。 2)經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā) 癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。 3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下： 經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù) /除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)、經(jīng)皮氣管造口術(shù) /環(huán)甲軟骨切開置管術(shù) Seldinger 法 )、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管、透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、 血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等 六、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 收住 IU 的患者符合入住 IU 指征。 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。 出 IU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。 IU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。 、 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。 為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。 非清醒患者的隱私得到尊重。 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其 家屬簽字同意。 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔的責任。 及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。 七、 IU醫(yī)療工作制度 一 )病歷書寫制度 新入院患者 1)IU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。 2)姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫 醫(yī)師簽字。 3)客觀如實反映病情。 八、 IU重癥病房、加強醫(yī)療病房 )醫(yī)療工作制度 4)病歷內(nèi)容要求