壓瘡護(hù)理進(jìn)展綜述(已修改)
2025-07-11 00:55 本頁(yè)面
【正文】 壓瘡護(hù)理進(jìn)展摘要:壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，是評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。同時(shí)壓瘡的防護(hù)是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)之一，正確作好患者的護(hù)理評(píng)估，針對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取有效預(yù)防措施，能有效降低壓瘡的發(fā)生率。關(guān)鍵詞:壓瘡，護(hù)理進(jìn)展壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時(shí)應(yīng)用有效的護(hù)理預(yù)防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療提出了新概念、新方法，現(xiàn)將壓瘡護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行論述。 2009國(guó)際NPUAPEPUAP 壓瘡定義［1］：壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。 壓瘡的分期 2009國(guó)際NPUAPEPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)［1］ ：I期：指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒(méi)有明顯的壓紅，但顏色可能與周?chē)つw不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的紅粉色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周?chē)鸁o(wú)壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知， 缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于 III 期或者 IV 期。足跟部固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除；可疑深部組織損傷期——深度未知，由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與鄰近組織相
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