【正文】 第一篇：壓瘡的防治與護理內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學考試護理學本科畢業(yè)論文壓瘡的防治與護理專業(yè)名稱：護理學準考證號：222110100608學生姓名：李敏指導教師：王冬梅2011年09月目 錄【摘要】1 【關(guān)鍵詞】1 【文獻綜述】1 【論文正文】2 1 臨床資料2 2 壓瘡的病因3 3 臨床表現(xiàn)3 4 壓瘡的預防及常規(guī)護理措施4 5 心理護理6 6 健康宣教6 7 總結(jié)6 【參考文獻】8 【致謝】9 【指導教師評語】10壓 瘡 的 防 治 與 護 理興安職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院護理系 李敏 郵編：137400【摘要】壓瘡是由于壓力所引起的組織病變，身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死。長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重時會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，加強壓瘡的預防，采取有效的護理措施，在臨床工作中顯得尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡 防治 護理【文獻綜述】壓瘡是骨突部位的軟組織因長時間受壓而出現(xiàn)的局部損害。壓瘡發(fā)生率已成為評價護理質(zhì)量的一項重要敏感性指標。對壓瘡的病因?qū)W及病里學研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡的形成存在著以壓力為主的多因素學說，其病理實質(zhì)為受累部位皮膚及軟組織的缺血缺氧性壞死，所以稱之為“潰瘍”較為符合其病理特征。近十余年，國內(nèi)外對壓瘡的認識和防治雖有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。為更好地以科學的態(tài)度和方法解決壓瘡防治問題，在壓瘡的護理工作中我們給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業(yè)務學習，更新知識，對新設備新方法要學會正確使用。在國外，患者及家屬因發(fā)生壓瘡提出起訴并要求賠償?shù)陌咐找嬖黾?。我國衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審和質(zhì)量年檢查中也已將壓瘡作為衡量護理質(zhì)量的標準之一，將發(fā)生壓瘡視為提供一個符合標準的護理行為的證據(jù)。壓瘡是護理領域里的一個老話題，但是在臨床護理實踐中如何解決患者的壓瘡問題卻是一個長期困擾我們的難題，臨床護士所面臨的挑戰(zhàn)是如何預防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進行有效處理。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導致死亡，故是護理工作需攻克的“頑癥”。對發(fā)生不同程度危險性的病人，可根據(jù)情況，有針對性地采取措施，合理利用護理資源，減少工作中的被動性。修正不恰當或無效的護理措施，提高護理效果。而實際上，預防壓瘡的發(fā)生更為重要，預防可以從根本上避免患者的肉體和精神上的痛苦，同時亦可避免醫(yī)療資源的浪費，減輕患者的經(jīng)濟負擔。壓瘡是長期臥床病人，特別是年老、體弱、昏迷、癱瘓、坐輪椅患者的常見并發(fā)癥。它的防治及護理技術(shù)十分重要，并非以嚴厲的規(guī)定就可以杜絕的簡單問題。只有以病人為中心，一切從病人的實際情況出發(fā)，客觀地承認壓瘡危險因素，而且充分認識其危害性，努力研究，才會取得新的進展。有研究表明患壓瘡的老年人出院后1年的死亡率高達60%，壓瘡雖然不直接導致死亡，但嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。循證護理要求護理人員應用當前可以獲得的最佳的研究證據(jù)、結(jié)合個人臨床實踐經(jīng)驗、考慮患者的價值和愿望，三者結(jié)合制訂出適合患者的最佳護理方案［1］。本研究運用循證醫(yī)學原理，評價了關(guān)于壓瘡預防和護理的臨床研究，為進行臨床循證護理提供可靠的依據(jù)?！菊撐恼摹繅函徥蔷植拷M織長期受壓、血液循環(huán)障礙所致的軟組織潰爛和壞死，常見于一些體弱多病、長期臥床的老人。受壓組織受壓而引起的使組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積、對細胞的毒作用，致使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。而壓力、剪力、摩擦力及潮濕也是造成壓瘡的重要因素。預防壓瘡是臨床護理中的一項重要工作。應經(jīng)常對危重和長期臥床的病人進行認真細致的護理。嚴格交接班，以有效的方法預防和杜絕壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，嚴重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。臨床資料我科自2005年6月～2006年5月近1年的時間里共收治壓瘡患者11例，男8例，女3例，年齡70～92歲，壓瘡面積為2cm6cm～3cm8cm，來我院就診。1例患者，男性，82歲，因急性心梗，心源性休克，應激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處壓瘡于2009年2月入我科監(jiān)護治療。入科后對病人進行了全面體檢：昏睡狀態(tài)，活動明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，四肢厥冷膚色青紫，血糖波動明顯。全身共有大小不等的壓瘡4處。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營養(yǎng)支持，局部使用比亞芬換藥，加強護理，取得良好效果。6例股骨骨折老年患者，行DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時間相對較長身體固定、制動使活動受限，6 h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。對有皮膚損傷危險的患者每天進行評估。我們采取局部皮膚降溫：用乳膠手套內(nèi)裝自來水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30 min左右，使溫度降至20 ℃。當患者側(cè)臥位時，可同法冰敷。連續(xù)冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。護理后結(jié)果：在使用敷貼保護患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮?。?天后，骶尾部的壓瘡完全消失，皮膚溫度正常，疼痛消失。4例冠心病患者帶有壓瘡入院，既往有腦血栓偏癱史。查體見骶尾部有一處3 cm3 cm Ⅲ度壓瘡。給予常規(guī)壓瘡治療，效果欠佳。我們采取了下列措施：壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。治療完畢后局部用無菌呋喃西林紗布濕敷，保持瘡面濕潤。護理后結(jié)果：在利用高流量直接吹氧治療5天后，局部組織明顯紅潤，瘡面縮小，并逐漸形成痂皮，18天后，完全愈合［1］。給予全面的營養(yǎng)支持，給予壓瘡常規(guī)治療同時加強營養(yǎng)支持療法后，有效的預防了壓瘡的發(fā)生，壓瘡愈合率提高了38%。壓瘡的病因 目前公認引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪力引起，通常是二、三種力聯(lián)合作用所致。 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成壓瘡。壓瘡的發(fā)生與壓力的大小和受壓的時間呈正比。壓力≥(16mmHg)阻斷cap對組織的灌注。壓力≥4～(30～35mmHg)2～4h發(fā)生壓瘡。 由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性的相對移動所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系,例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。剪切力是當武力行使于身體時，皮膚仍停留在一固定位置，其下組織及骨骼系統(tǒng)移向前，剪切力會收縮及弄歪已經(jīng)受壓力壓縮的微細血液循環(huán)。因為剪切力的關(guān)系，血管可承受壓力的程度會減少一半。 摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發(fā)生壓瘡。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡。 皮膚潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)細菌感染 全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。 年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損傷；潛在性疾?。喝缒X血管疾病、動脈硬化。臨床表現(xiàn)95％以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位。臨床表現(xiàn)為可視的皮膚一系列的活動。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。身體某一部位長期受壓后，局部血液供應不足，組織缺氧。小動脈反應性擴張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅班。壓力解除后可以恢復。受壓若繼續(xù)存在，酸性代謝產(chǎn)物組胺增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應性擴張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時處理，短時期內(nèi)尚能自愈。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。用手指壓迫時變白，放開手指后迅速再現(xiàn)紅斑。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。其特點是手指壓迫時無顏色改變，皮溫有下降的表現(xiàn)，病損灶可感到柔軟或硬化。有的色斑可以逆轉(zhuǎn)，如果早預防并及時得到處理，1～3周可以完全消失。色斑部位組織中的進一步惡化反應是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。經(jīng)過適當治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導致真正的壓瘡形成。根據(jù)壓瘡發(fā)生的病理變化，臨床過程可以分為三期。第一期紅斑期。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺?，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。不進行外科處理時，進一步發(fā)展為炎性侵潤期成慢性壓瘡是不可避免的。第二期慢性壓瘡的周邊呈紅斑時，用手指壓迫時無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫熱或變成花斑狀。第三期為潰瘍期病人感覺疼痛加重，感染向周圍及深部擴展，?？蛇_骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。平均潰瘍的基底測量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血?？梢姖儾糠趾苋菀赘慊?，而小的皮表面之下可以有大的壞死腔。根據(jù)組織破壞的程度，潰瘍分類為不同的階段及等級［2］。壓瘡的預防及常規(guī)護理措施壓瘡的好發(fā)部位在肌肉薄弱骨骼突出的部位，如尾骨部、肩胛部、肘部、腳踝部、枕部（頭后側(cè)）等處。預防壓瘡應做好以下幾點：（1）要經(jīng)常定時翻身每12小時一次，以減輕對皮膚的壓迫。同時按摩皮膚受壓部位，促進皮膚血流循環(huán)。如局部皮膚發(fā)紅，可用50%酒精或紅花油按摩。（2）要注意清潔衛(wèi)生，要給病人經(jīng)常擦洗，大小便后及時清理。保持皮膚清潔干燥。床鋪要保持平整、柔軟、無渣、無皺折，以減輕對皮膚的刺激。（3）要增加營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)、維生素以改善全身狀況、增強體重、增強皮膚抵抗力。如已發(fā)生壓瘡，除做好以上幾點，還應在傷口及傷口周圍涂些消炎或生肌藥物，同時用紅外線等儀器每日烤電二次。 預防壓瘡的產(chǎn)生 由于壓力是造成壓瘡的主要原因。減壓，是首要護理措施，定時翻身是經(jīng)濟而有效的減壓措施之一，護理人員除協(xié)助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。 翻身靠背及海綿氣圈 經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，按摩時自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。病人體位安排妥當后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。 床墊 床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位，