預防壓瘡的護理規(guī)范及措施護理(已修改)
2025-10-10 13:46 本頁面
【正文】 第一篇：預防壓瘡的護理規(guī)范及措施護理預防壓瘡的護理規(guī)范及措施護理一、壓瘡的概念壓瘡是指身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早也稱為褥瘡。二、壓瘡發(fā)生的原因（一）壓力因素：垂直壓力：這是引起壓瘡的最主要原因，如長期臥床、長期坐輪椅、長期夾板、內(nèi)襯墊放置不當、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等。擦力：如在床上活動，被動改換體位時，硬拉硬拽，皮膚擦傷后受潮濕污染而發(fā)生壓瘡。剪切力：是由摩擦力和壓力相加而成，如病人平臥抬高床頭時，身體下滑與床鋪之間產(chǎn)生摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力而導致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。（二）營養(yǎng)障礙全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質合成減少、負氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。（三）潮濕：經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質層的保護能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)感染。（四）年齡及易感人群一般年齡在70歲以上，神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、肥胖者、身體營養(yǎng)不良者、水腫病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、發(fā)熱的病人等是易患人群。二、壓瘡易患部位：由于臥位不同，好發(fā)部位也不同。仰臥好發(fā)于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側臥好發(fā)于:耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝。俯臥好發(fā)于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好發(fā)于：坐骨結。三護理規(guī)范及預防措施（一）避免局部組織長期受壓。常更換臥位，一般2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，建立床頭翻身卡，在各種臥位時，釆用軟枕、氣墊，墊圈1/2—2/3滿，不可充氣過滿，還可釆用翻身床、氣墊床、水床等。（二）擦力和剪切力。平臥位需抬高床頭，一般不應高于30度，協(xié)助翻身、更衣，換床單時，一定要抬高病人身體，避免拖拉等動作。使用便盆時，應協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙或布墊，防止擦傷皮膚。（三）保護病人皮膚。根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，對易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者應及時擦洗和更換。不可讓病人直接臥于橡膠單或料布上，床鋪應保持清潔干燥、平整、無碎屑。（四）背部按摩。促進皮膚的血液循環(huán)，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（五）增進病人營養(yǎng)。良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)傷面愈合的重要條件。（六）鼓勵病人活動。鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導致各種并發(fā)癥。第二篇：預防壓瘡護理規(guī)范措施預防壓瘡護理措施預防壓瘡風險評估對入院患者在入院2小時內(nèi)完成首次Braden皮膚評估。住院患者壓瘡風險評估率100%。對存在風險的患者根據(jù)院內(nèi)要求記錄于壓瘡風險評分登記表和預防治療跟蹤表。患者發(fā)生病情變化隨時評估。對新入院有壓瘡風險的患者，當天班班評估。所有存在危險的患者按照護理部規(guī)定的評估頻次進行評估。輕度危險1516分，≥70歲為1517分，每周評估1次。中度危險1314分。每3天
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